主诉 病史

患者，女，81岁，以“自觉乏力3月余”入院， 患者3个多月前无明显诱因出现周身乏力，头晕，口干、多饮，语速减慢，记忆力减退，声音嘶哑，大便3-5天一次，大便干结，呈黄褐色，无粘液及脓血，无皮肤粗糙，无手掌及脚掌姜黄，无体重上升，无肌肉僵硬，完善相关检查，测甲功示FT4降低，TSH升高，诊断为“甲减”，今为求进一步诊治来我科住院治疗。 发现血压升高10余年，最高达200/130mmHg，间断口服硝苯地平片半片-2片降压治疗，血压控制于120-140/90-100mmHg。

查体 辅查

查体：T：36.3 ℃，P：72 次/分 ，R：20次/分，Bp：141/63 mmHg。余阴性。 辅助检查：戊型肝炎抗体IgG测定HEV-IgG阳性 (+)。FT3 2.8400pmol/L， FT4 5.9000pmol/L， TSH 43.2334mIU/L，TPOAb >1000.0000IU/mL，TGAb >1000.0000IU/mL。肝胆脾胰及双肾输尿管膀胱彩超示：轻度脂肪肝超声所见右肾囊肿左肾结石排尿后膀胱未见明显残尿。甲状腺彩超示：甲状腺体积稍小，回声减低，甲状腺双叶结节2级。肺CT示：双肺轻度间质性改变，双肺陈旧性病变，双肺气肿，右下叶肺大泡，右肺小结节。

诊断 处理

诊断：自身免疫性甲状腺病（甲减期）　甲状腺结节 高血压病2级　冠心病　脂肪肝　右肾囊肿　左肾结石 双肺陈旧性病变 双肺气肿 右肺小结节 治疗：优甲乐25μg日一次口服一周、37.5μg日一次口服一周、50μg日一次口服一周，后复查甲功甲炎，依据甲功甲炎结果调整优甲乐用量；阿司匹林，万爽力、欣康缓释片营养心肌，傲坦降压。

随访 讨论

自身免疫性甲状腺病(AITD)是由于自身免疫紊乱导致的甲状腺疾病患者血中可检出针对甲状腺抗原的自身抗体包括甲状球蛋白抗体和甲状腺微粒体抗体等。患者可伴有轻度蛋白尿少数甚至伴发肾病综合征。曾有文献报道85例AITD患者，发现蛋白尿高达40%。研究认为此类蛋白尿的发生可能与自身免疫有关不少有关AITD合并蛋白尿的肾活检报道显示肾组织中有甲状腺抗原沉积，认为可能为甲状腺抗原抗体复合物经血循环而沉积于肾组织而导致免疫复合物性肾炎。