主诉 病史

患者女40 岁，外阴、躯干出现皮疹伴瘙痒1 个月。 患者就诊前1 个月，无明显诱因大小阴唇、躯干出现丘疹伴瘙痒，随后躯干皮疹渐扩大呈环形、边缘伴有少许脱屑。

查体 辅查

皮肤科检查：阴唇外侧可见数片浸润性暗红色丘疹、斑块；右肋弓处及右下腹部见紫红色浸润性环形斑块（如图）。 右下腹部皮损取材，皮肤组织病理：表皮不规则增生，表皮内可见较多中性粒细胞，真皮浅层血管周围单一核细胞浸润，部分区域炎症细胞呈团块状，可见较多浆细胞，部分区域内可见组织细胞、淋巴细胞、中性粒细胞、嗜酸性粒细胞浸润。 抗ANA 抗体和抗ENA 多肽谱抗体均阴性；RPR 1:64，TPPA +。

诊断 处理

诊断：二期梅毒。 其丈夫查RPR 1:64，TPPA +，并承认有多次非婚性接触史。 治疗：苄星青霉素240 万U 肌内注射，每周1 次，共3次。治疗1 周后瘙痒症状消失，外阴皮损大部分丘疹及斑块变平，部分消退。2 周后外阴皮损消退，躯干皮损遗留淡褐色斑。

随访 讨论

二期梅毒的皮损一般无明显不适，尽管有报告有瘙痒者达42%，但大都轻微，本例患者瘙痒症状剧烈实为少见，且皮损仅在外阴、躯干两个部位，可能是早期误诊原因之一。 10.3760/cma.j.issn.0412-4030.2015.05.016