以多形性皮损表现的二期梅毒-医联

主诉病史

【一般资料】男性,28岁, 【主诉】头皮红斑、脱屑3月，全身多处皮疹2周伴瘙痒【现病史】患者3个月前无明显诱因头皮出现散在黄豆大小红斑、丘疹, 微痒, 未予治疗；1月后红斑逐渐扩大增多，丘疹渐增大成蚕豆至花生米大小结节, 约1周左右出现破溃, 表面形成白色厚层鳞屑, 伴少量脱发；曾在当地医院以“头癣”或“头皮银屑病”治疗，治疗1月余皮疹无明显好转。2周以来, 患者躯干多处突发大小不等的红斑或淡红斑，表面有少量稀薄鳞屑，偶有米粒至豆粒大小丘疹、脓疱、结痂，皮损微痒。【既往史】既往体健。否认输血、献血、吸毒史；否认阴茎、包皮溃疡史；本人及家族成员中无银屑病病史；半年前有不洁性行为史。

查体辅查

【查体】 T:37℃ ,P:60次/分,R:18次/分,BP:120/85/mmhg。头皮、耳廓可见大小不等片状红斑，表面覆盖厚层白色鳞屑及结痂，刮除鳞屑痂皮，基底无点状出血和薄膜现象；头部亦见散在点状脱发区，整个头皮外观呈虫蚀状。躯干部散在大小不等的淡红色斑疹、毛囊性丘疹、脓疱，部分皮损表面覆有稀薄鳞屑及结痂。【辅助检查】一般情况好，体温正常，全身浅表淋巴结未触及肿大，系统检查未见异常。实验室检查：头部和躯干部皮损真菌镜检阴性。快速血浆反应素试验(TRUST)阳性，滴度1：32；梅毒螺旋体颗粒凝集试验(TPPA)阳性。抗人类免疫缺陷病毒(HIV)抗体阴性。患者拒绝做进一步病理学检查。

诊断处理

【鉴别诊断】 1、银屑病：银屑病头皮皮损为暗红色斑块或丘疹，上覆较厚的银白色鳞屑，境界清楚，常超出发际，头发呈束状（束状发）。实验室检查TRUS和TPPA均为阴性。 2、玫瑰糠疹：皮损为孤立的玫瑰色淡红斑，覆有细薄的鳞屑，可发生于躯干和四肢近端任何部位，常呈椭圆形，边缘覆圈状游离缘向内的细薄鳞屑，长轴与皮纹平行。常伴有不同程度的瘙痒。实验室检查：TRUS和TPPA均为阴性。 3、头癣：皮损初起为群集的红色小丘疹，很快向四周扩大成灰白色鳞屑斑，圆形或椭圆形，而后附近出现数片较小的相同皮损常有断发或脱发，有程度不同的瘙痒。实验室检查：真菌检查阳性，TRUS和TPPA均为阴性。 4、头皮糠疹：头部弥漫性、灰白色、油腻性、糠秕状鳞屑，常伴有瘙痒。头皮通常无明显炎症。呈慢性病程，逐渐加重，久之头发脱落、稀疏。部分患者头部皮屑可检测到卵圆形糠秕孢子菌。实验室检查：TRUS和TPPA均为阴性。【诊治经过】给予湿毒清胶囊治疗皮肤瘙痒，强的松10mg，2次/ d口服，服药3 d后，给以双侧臀部肌注苄星青霉素240万U，每周1次, 共3次。3月后复查，随访TRUST1:2，现规律复查。