主诉 病史

患者青年男性，25岁，腹泻3月余，加重伴腹痛2周。2015-4-1无诱因下出现腹泻，大便呈黄色糊状便，2-3次/日，无便中带血、脓血便，未予重视。4-15腹泻加重，为黄色水样便，3-4次/日，伴发热，T波动在38℃-39℃，同时伴肛周红肿、疼痛，至当地医院就诊，考虑“肛周脓肿”，行肛周脓肿切开引流术，并予以抗炎等治疗（具体不详），患者肛周疼痛好转，但腹泻无好转。7-10患者腹泻加重，6-7次/日，便中带血，呈暗红色，伴阵发性腹部剧烈绞痛、腹胀，便后缓解，偶有恶心、发热。发病以来，体重下降10kg。

查体 辅查

查体：生命体征平稳，心肺未闻及异常。腹部查体未见明显异常。肛周见一长约5cm切口，切口轻度红肿，未见脓液渗出。 辅助检查：全腹CT平扫+增强：1.回盲部、全结肠及直肠肠壁增厚，周围伴少许渗出及多发小淋巴结，考虑炎症性肠病，请结合临床；2.腹膜后多发小淋巴结；结肠镜检查示：炎症性肠病？肛周脓肿术后改变；病理结果： 化验见下图。

诊断 处理

诊断：1.克罗恩病（A2L3B1P）2.左肾小囊肿 3.肛周脓肿术后 治疗：入院后予美沙拉嗪抗炎、复方谷氨酰胺保护肠粘膜、调节肠道菌群，补液、肠内营养及对症支持治疗；患者症状无明显改善，与患者及其家属充分沟通病情并签署同意书后，予英夫利昔单抗（类克）300mg治疗，病情好转。

随访 讨论

嘱患者定期随访，返院行类克治疗。 讨论：克罗恩病需与肠结核、小肠恶性淋巴瘤、溃疡性结肠炎及其他的结肠炎等进行鉴别，结合本例患者病史及腹部CT、肠镜等检查检验结果，考虑本例主要诊断为克罗恩病。