主诉 病史

患者以“间断腰痛4年”入院， 患者4年前无明显诱因出现腰部酸痛，着凉及改变体位后疼痛加重，休息后可自行缓解,未行诊治，未见好转。3年前因上述症状反复出现，行骨密度测定提示T值为-3.87，诊断为“骨质疏松症”，给予福善美等药物治疗，上述症状未见明显缓解，2年前测骨密度提示T值为-2.6，诊断为“骨质疏松症”，予密固达静点改善骨代谢，同时给予钙剂及维生素D制剂，患者上述症状缓解。今为求进一步序贯治疗入我科。

查体 辅查

入院查体：身高162cm，体重62kg，BMI23.62kg/m2，腰围94cm，臀围92cm，WHR1.02。余正常。 辅助检查：甲状腺超声：结甲液性变腺瘤型彗尾状微钙化，双颈部淋巴结显示。骨代谢标志物(女)：25-羟基维生素D3 7.61ng/ml，血清骨钙素测定 11.13ng/ml，血清雌二醇测定 1186.00pmol/L。肝胆脾胰双肾输尿管膀胱超声：脂肪肝超声所见。动态心电图：窦性心律，偶发房性早搏，成对房性早搏，偶发室性早搏，室性早搏三联律。腰椎骨密度测定：骨量减少，T -1.9。双髋关节骨密度测定：骨量减少，T -1.0。肺CT：双肺磨玻璃密度结节，随诊观察；双肺陈旧病变。血清雌二醇测定E2695.10pmol/L。

诊断 处理

诊断：代谢性骨病；重度骨质疏松症；甲状腺结节；脂肪肝；双肺多发小结节 治疗：避免过度饮酒及过度饮用咖啡，，予密固达静点改善骨代谢，同时给予钙剂及维生素D制剂。

随访 讨论

骨质疏松可分为1.特发性（原发性）：幼年型成年型、经绝期、老年性。 2.继发性：①内分泌性 皮质醇增多症、甲状腺功能亢进症、原发性甲状旁腺功能亢进症、肢端肥大症、性腺功能低下、糖尿病等。②妊娠、哺乳。③营养性 蛋白质缺乏、维生素C、D缺乏、低钙饮食、酒精中毒等。④遗传性 成骨不全染色体异常。⑤肝脏病。⑥肾脏病 慢性肾炎血液透析。⑦药物 皮质类固醇、抗癫痛药、抗肿瘤药（如甲氨蝶呤）、肝素等。⑧废用性 全身性骨质疏松见于长期卧床、截瘫、太空飞行等；局部性的见于骨折后、Sudecks骨萎缩、伤后骨萎缩等。⑨胃肠性 吸收不良胃切除。⑩类风湿性关节炎。⑪肿瘤 多发性骨髓瘤转移癌、单核细胞性白血病、Mast-Cell病等。⑫其他原因 骨质减少、短暂性或迁徙性骨质疏松。