主诉 病史

患者女，24 岁。主因面颈部、躯干、四肢丘疹4年余。患者 4年前无明显诱因前胸部出现粟米大淡红色丘疹，无自觉症状。后皮损逐渐增多，累及颜面部、颈项部、双侧腋窝、腹部、 背部及四肢。皮损夏季明显发红， 冬季色泽变淡。颈部皮损曾在外院行激光治疗，效果不佳，遗留点状增生性瘢痕。患者既往体健；无食物、药物过敏史，无外伤史；家族中无类似疾病史。

查体 辅查

系统检查未见异常。皮肤科检查： 双下眼睑、 颈项、 躯干、 双腋窝、双上肢屈侧、双下肢近端皮肤密集分布淡红色或肤色扁平丘疹，直径 2 ～ 3 mm，表面光滑，质硬，互不融合，无触痛。颈部及前胸部可见激光治疗后遗留多处粟米大凹陷性或增生性瘢痕，部分瘢痕相互融合 。实验室检查均未见异常。皮损组织病理检查 ： 表皮轻度角化过度，真皮上部多个嗜碱性细胞组成的条索状小团块及管腔样结构，管壁为单层或双层上皮，腔内有嗜酸性物质。

诊断 处理

诊断 ： 泛发性发疹型汗管瘤。由于本例患者为瘢痕体质，既往在外院行激光治疗，术后瘢痕明显，遂考虑行保守治疗 ： 维A 10mg每日2次；外用阿达帕林凝胶每晚睡前点涂。治疗一月后效果不明显，遂改为阿维 A 胶囊20 mg每日 1 次。2个月后原有皮损仍未见明显消退，亦无新发皮损。由于皮肤、 黏膜干燥等不良反应， 患者拒绝继续口服药物，仅外用阿达帕林凝胶。定期电话随访，患者自诉皮损无明显消退。

随访 讨论

汗管瘤是一种向小汗腺末端汗管分化的良性肿瘤，多见于女性，病程慢性，很少自行消退。常在青春期出现或加重，部分有家族史。泛发性发疹型汗管瘤为罕见的变异型，皮损泛发，可分布于面部、 前胸部、 颈部、 上腹部、 腋窝及外阴等处， 数目多，为成批的肤色或黄白色或淡红色坚硬的半球形小丘疹，表面常有光泽，一般于青春期或儿童期发病，多双侧对称分布。 本例患者皮损广泛密集，对称分布于眼睑、 前胸部、 颈部、 上腹部、 腋窝、 脐周及四肢，部分因外院激光术后瘢痕有相互融合，结合皮损组织病理检查，明确诊断为泛发性发疹型汗管瘤。本例患者为青春期发病，既往体健，家族中无类似疾病史，系统检查及实验室检查并未发现异常，其病因尚不明确。 汗管瘤治疗方法包括皮肤磨削术、直接切除、冷冻、皮损内电干燥术、激光治疗、化学剥脱、口服或外用维 A 酸制剂等。泛发性发疹型汗管瘤皮损范围广、治疗难度相对较大。本例患者皮损泛发且为瘢痕体质，故采用保守治疗，予口服维 A 酸类药物同时维生素 E 胶丸以期辅助减少其不良反应，但效欠佳，故只能外用药物维持治疗。本例患者的临床特点表明泛发性发疹型汗管瘤治疗较为棘手。大家有无遇到过类似病例，是否有有效的治疗方法？