主诉 病史

患者男性，45岁，因“精神异常2天”来诊。患者2天前饮大约1斤白酒后，出现躁动、少语，对他人的话无反应，不进食，伴呕吐胃内容物数次，可正常行走，无二便失禁。既往有饮酒史25年余，每天平均喝3-5两白酒。

查体 辅查

查体：血压120/75mmhg 神志清楚，偶有躁动，少语，感觉性失语，不能与人交流，不认人，摸索动作，可分辨鞋的左右，双侧瞳孔等圆等大，对光反射灵敏，眼球运动正常，心肺腹未及异常。四肢肌力肌张力正常，双侧病理征未引出。 辅查：血常规示 白细胞15*10^9/L，中性粒细胞比例 90%。离子、肝肾功能、血糖、血氨正常，腹部B超及头颅CT未见异常。

诊断 处理

诊断：Wernicke脑病 治疗：来院后予头孢曲松静滴抗感染治疗，甘油果糖脱水。当晚患者躁动不安加重，呈现谵语、幻觉，给予地西泮对症治疗后躁动无缓解，考虑患者长期饮酒，虽然无停止饮酒史，但患者出现精神症状，出于营养神经的考虑，给予维生素B1及维生素B12治疗，效果明显，当日行MRI检查，T2 加权像可见双侧尾状核、壳核对称性高信号。3天后患者躁动、幻觉消失，可认识其家属，可间断回答问题。继续抗感染、营养神经等处理，1周后患者感觉性失语完全消失，记忆力稍差，好转出院。

随访 讨论

随访： 讨论：Wernicke脑病是维生素B1（硫胺素）缺乏所致的严重代谢性脑病，可导致严重神经功能缺失，甚至危及生命，而早期治疗可痊愈。主要发生于慢性酒精中毒患者。主要表现为眼肌瘫痪、共济失调、精神及意识障碍。补充维生素B1便是其治疗的特性方法，早期治疗，各种症状都可以迅速改善。该患者突发精神异常，一般则需要与脑血管病、脑炎、酒精戒断综合征、离子代谢异常等疾病做鉴别。这个病例也给与我们警示，对于长期饮酒病人，出现意识障碍、精神异常，因注意该病的可能性，以便及早的治疗。