主诉 病史

患者男性，77岁，因“进食后上腹部饱胀不适伴隐痛2月“入院。2月前患者无明显诱因出现进食后上腹部饱胀不适，偶伴上腹隐痛及反酸和烧心症状，余无不适。于外院行胃镜检查提示：胃体、胃窦见巨大溃疡浸润性病变，基底不平，周边黏膜呈结节状隆起，质硬，胃底见3.5 cmx3.0 cm巨大息肉样隆起．表面溃烂。活检病理报告为胃体、胃窦低分化腺癌伴印戒细胞癌，胃底黏膜内见大量淋巴细胞浸润．散在异型细胞，考虑低分化癌。遂转我院进一步治疗。

查体 辅查

查体：上腹部轻压痛，余无特殊。 辅查：腹部CT提示：胃角及胃窦部后壁胃壁增厚，增强扫描强化明显．向下侵犯达幽门管．病变处胃壁僵硬，浆膜面局部模糊，考虑Borrmann 1I型胃癌；胃底黏膜面见分叶状结节，大小为2.9 cmxl.6 cm，增强后轻度强化，性质待定；腹腔及腹膜后多发淋巴结．考虑转移可能；肝脏多发囊肿。 上消化道造影示：胃角处见不规则充盈缺损，胃腔狭窄、短缩，黏膜破坏，外缘境界不清，病变向下至胃窦，长约6 cm：胃底见稍高密度结节凸向腔内，表面光滑，基底部稍凹凸不平，范围约3.5 cmx2.0 cm。胸片示双肺未见明确转移灶。肿瘤标志物CEA、CAl99、CA72．4和CA242均正常。

诊断 处理

术前诊断为胃体、胃底双原发癌。入院后行腹腔镜辅助根治性全胃切除Roux-en-Y吻合术。术中见：胃体小弯侧溃疡型肿物，3.5 cmX3.2 cm，侵透胃壁全层；胃底见隆起型肿物，3.0 cm×1.2 cm，肉眼累及黏膜层。术后病理：胃体小弯溃疡型低分化腺癌，侵透胃壁全层，可见脉管癌栓，胃周淋巴结见癌转移(4／41)，病理分期为T4aN2M0(ⅢB期)；胃底非霍奇金黏膜相关淋巴组织结外边缘区B细胞淋巴瘤，累及黏膜及黏膜下层。免疫组织化学染色：CD79a(+)，CD20(+)，CD23(+)Ki-67(+15％)，Bcl一2(+)。

随访 讨论

患者因考虑自身年龄较大。术后拒绝接受针对胃癌的辅助化疗。 胃癌合并胃MALT淋巴瘤是一组极为特殊且罕见的病例，由于个别病灶的隐匿性，胃镜检查非常容易漏诊。治疗方面以手术治疗为主。（10．3760／cma．j．issn．1671-0274．2014．02．012）