主诉 病史

女, 58岁。因头晕伴恶心、呕吐 1 d入院。入院前 1 d 无明显诱因出现头晕, 伴视物旋转 、吞咽困难、恶心 , 非喷 射状呕吐数次 ,呕吐物为胃内容物, 不含咖啡色物质 。

查体 辅查

查体:血压 159/98 mmHg, 空腹血糖 10.2 mmol/L 。专科查体 :意识清, 言语流 利 ,瞳孔直径左侧2.5 mm, 右侧 3.5 mm, 双侧瞳孔对光反 射灵敏 ,左眼裂小 ,左侧面部皮肤干燥, 咽反射较迟钝, 左 侧面部及右侧肢体针刺痛觉减退, 双侧肢体肌力 V级, 四 肢腱反射减弱。双侧巴宾斯基征 (+), 左侧轮替动作笨 拙 。头颅 CT扫描未见异常高密度影;头颅 MRI示左侧延 髓背外侧弥散加权像 (DWI)点片状高信号。

诊断 处理

临床诊断为急性脑梗死 (延髓背外侧综合征 )。予 抗凝及抗血小板聚集等治疗

随访 讨论

3 d后查头颅磁共振动脉 造影(MRA)示椎底动脉管腔大致光滑, 未见明显狭窄、闭 塞 , 19 d后上述症状均明显好转 ,出院。延髓背外侧综合征指各种原因所致的延髓背外侧损害, 使此处神经核 团及传导束受累出现的一组临床综合征，常见原因为 脑动脉粥样硬化，延髓背外侧的供血动脉 包括椎动脉的较长分支和小脑后下动脉分支, 当其中一支 或两支发生阻塞或供血障碍时延髓背外侧受损 ,产生延髓 背外侧综合征的一系列临床表现 。椎底动脉及小脑前下动脉闭塞也可引起延髓背外侧综合征，临床较少见，属于后循环脑梗的一个分支。---摘自临床误诊误治