主诉 病史

患者,男性，50岁。因“中上腹疼痛5月，发现贫血2周”收入院。患者今年4月起出现中上腹疼痛，呈发作性疼痛，无明显诱因和缓解因素。无恶心、呕吐、食欲减退、排便习惯改变及黑便，5个月体重减轻7kg。2周前外院就诊，粪隐血(+)，Hb 99g／L，腹部CT提示：胃胰间隙欠清，胃小弯侧淋巴结肿大。PET／CT提示：胃窦部胃壁增厚，FDG摄取增高，考虑胃窦癌并胃窦周围多发淋巴结转移。胃镜示：胃窭部黏膜充血，前壁见一巨大溃疡，底部覆白苔，周边环堤状隆起，提示胃窦癌。拟“胃癌”收治入院。

查体 辅查

查体：神清，精神萎，无贫血貌，皮肤巩膜未见黄染。全腹平软。未见腹壁静脉曲张，未及包块，无压痛及反跳痛。Virchow's(一)。肝、脾肋下未及，肝、肾区无叩痛，移动性浊音(一)，肠鸣音正常。肛门指检(一)。血常规：WBC 4．9×109／L，中性粒比值58．2％； PLT 178×109／L。总胆红素24．2umol／L。CAl99 3．70U／mL，CA724 2．56U／mL。AFP 2．34ng／ml，CEA 2．34ng／ml。术前上腹部CT提示：胃窦部小弯侧胃壁局限性增厚。胃壁三层结构显示欠清；肿瘤胃壁动脉期异常强化，门脉期持续强化，CT值约108Hu；胃壁外缘毛糙，局部与胰腺分界不清，胃小弯侧2枚淋巴结肿大，胃大弯侧2枚淋巴结显像。

诊断 处理

入院诊断：胃窦癌(T4N2Mo)。 该患者的术前分期为T4N2M0，考虑行新辅助化疗，新辅助的方案为ECF。

随访 讨论

这例患者属于最适合做术前新辅助治疗的一类人群。新辅助化疗没有提高这类患者的手术切除率，但很多医师都误认为新辅助化疗是提高手术切除率的，其实，新辅助化疗最大的优势有两方面：一方面是让肿块缩小，能够方便手术实施；另一方面是使一些快速进展的患者免除不必要的外科手术。因为我们曾经遇到一部分进展期的患者在胃癌术后快速进展，其实这部分患者是不能从手术当中获益的，如果这一类患者在新辅助化疗的过程中出现进展的话．可能提示他们不适合做手术。该患者应该做新辅助化疗。因为这一分期T4N2M0有望缩小后再手术，这样根治把握更高。另外，也可以避免快速进展中的不必要手术，延长生存时间。所以该患者应该行新辅助化疗，可考虑选择ECF方案及其改良方案。