主诉 病史

1、青年男性，急性起病。  2、患者5天余前（2015-5-20早上4点左右）无明显诱因出现左侧阴囊肿痛，疼痛较剧烈，呈进行性加重，不伴畏寒、发热，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻，无肛门停止排气、排便，，无尿频、尿急、尿痛。当时未予特殊处理。4天前（2015-5-21）疼痛稍缓解，但疼痛仍持续，遂于2天前（5-23）前往区第二人民医院，查B超提示：左侧附睾头部模糊团块，炎性可能；左侧腹股沟区不均低暗回声（腹股沟疝待排）；双侧腹股沟区淋巴结增大声像。后患者转诊至我院外科急诊，当日急查盆腔CT提示：左侧睾丸肿物，性质待定；左侧腹股沟区淋巴结肿大，查血常规提示感染征象，予对症支持治疗后，患者疼痛明显缓解。今日查睾丸彩超提示：考虑左侧睾丸扭转可能性大；右侧睾丸及附睾超声检查未见异常。现患者为行手术治疗收入我科。

查体 辅查

查体：肾区无隆起，无压痛及叩击痛，双输尿管行程无压痛及反跳痛，膀胱区无隆起, 叩诊空虚,无压痛。左侧腹股沟区轻压痛，左侧阴囊明显肿大，左侧睾丸肿大，位置上移，质硬，轻压痛，左侧精索呈麻花状；右侧睾丸、精索未见明显异常。阴茎发育正常。 辅查：2015-5-25我院睾丸彩超提示：左侧睾丸未见占位性病变，血供较对侧明显减少；左侧附睾增大，附睾体厚0.8cm，血供较对侧明显减少，左侧精索增粗，局部扭转，扭曲近端血供丰富，远端血供减少，考虑左侧睾丸扭转可能性大；右侧睾丸及附睾超声检查未见异常。

诊断 处理

左侧睾丸扭转坏死 左侧睾丸切除术及右侧睾丸固定术

随访 讨论

病理：（左侧睾丸及其附件）送检6X4X2cm组织一块，切面灰红。镜下：睾丸及附睾组织内大量充血及出血，部分组织坏死并中性粒细胞浸润，结合临床，符合（左侧）睾丸扭转并坏死。 日常生活中，不少患者对睾丸扭转麻痹大意，疼痛时一忍再忍，以致延误了早期治疗，个别人因此丧失生育能力，酿成终生不幸。因此，青春期及其前后的患者如突然出现阴囊肿胀、疼痛，尤其是青少年，应考虑到睾丸扭转的可能，要及时去医院泌尿外科检查诊治。