主诉 病史

患者男，66岁 主诉:咳嗽咳痰1月 病史:1月前出现咳嗽咳痰，无胸闷气促，无咯血，无胸痛，外院PET-CT提示肺恶性肿瘤可能性大。 既往史无殊。

查体 辅查

查体:神志清，生命体征平稳，两肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。 实验室和铺检:血常规、肝肾功能、电解质、凝血功能、D-二聚体无异常，肿瘤标志物:CEA 9.8ug/L，CYFRA21-1 9.26ng/ml。心电图、腹部B超无异常，胸部增强CT:左肺上叶及下叶占位灶。头颅增强MRI:未见明显占位灶。支气管镜检查:未见异常。

诊断 处理

诊断:左肺占位:肿瘤？ 治疗:全麻下胸腔镜下左上肺固有段切除+左下肺背断切除+淋巴结清扫术，术后病理:（左下肺）浸润性腺癌（附壁为主型），最大径约2.2cm，侵犯脏层胸膜，未见明确神经脉管炎侵犯。（左上肺）小细胞癌，距支气管切缘3cm，最大径约2.5cm，脉管内见癌栓，支气管切缘未见癌，未侵犯胸膜，淋巴结见转移性癌（支气管旁0/1，5组0/1，6组1/9，7组0/15，9组0/5，10组0/1，11组0/6，12组0/3，13组0/1）。免疫组化:CEA+，EGFR-，Ki-67 90%，Syn+，TTF-1 +。EGFR基因突变检测阴性。 术后予EP方案化疗。

随访 讨论

术后患者每月行EP方案化疗，定期复查。 讨论:肺多原发肺癌是指肺内发生两个或两个以上原发性癌。Martini等曾提出其诊断标准:1.肺癌部位各异。2.肺癌彼此孤立，均由原位癌起源。3.肺癌共同的淋巴引流部位无癌，无肺外转移癌。4.肺癌的发生可同时，也可异时。5.肺癌的组织学相同或不同。一般认为6月以内为同时性，6月以上为异时性。 同期同侧双原发肺癌少见，临床表现与普通原发性肺癌无差异。治疗采用以外科手术为主的多学科综合治疗，疗效与单原发癌相似。