主诉 病史

青年患者，男性，27岁，因“反复腹痛2月余”入院。 现病史：患者于2015年3月始无明显诱因出现腹痛，以腹部两侧为主，呈轻微隐痛，当时未予重视，至4月患者腹痛加剧，以慢性钝痛为主，扩散至全腹部，伴有恶心、呕吐、腹胀，无呕血、便血，至深圳某医院就诊，误诊为阑尾炎，予抗炎治疗后症状无好转，遂至香港大学深圳医院就诊，查胃肠镜检查+病理示：（胃底）低分化腺癌，乙状结肠慢性炎症，轻度活动性。患者未接受特殊治疗遂于2015-05-11转至中山大学附属肿瘤医院，住院期间予放腹水、止痛、营养支持、纠正电解质紊乱等对症支持治疗，腹胀明显减轻，朋友腹痛、恶心、呕吐，并伴有咳嗽、咳少许粘液痰，无呕血、咯血、便血，现患者为进一步诊治由家属陪同入住我科。精神疲倦，睡眠、胃纳差，二便正常，体重减轻约20余斤。 未婚未育。家族中无肿瘤遗传史。

查体 辅查

恶病质，体型极度消瘦，当时入院时心肺听诊及腹部、四肢查体无明显异常。后因病情恶化，腹水逐渐增多，查体：全身浅表淋巴结未处理肿大，心肺（—）。腹部膨隆，移动性浊音阳性（+），全腹部压痛（+），反跳痛（—），于脐周可触及一大小约6*7cm的包块，质中，活动度差，与周围组织粘连，腹壁可见数条曲张静脉，听诊肠鸣音正常。本院复查CT示：如下图。CA125：219.0U/mL,余常规生化指标无明显异常。

诊断 处理

诊断：1.胃底低分化腺癌终末期并腹腔转移 2.大量腹腔积液 3.中度贫血 4.低钾、低氯、低钠、低钙血症 治疗：予增强免疫力、营养支持、补充白蛋白、利尿、抗感染、护胃、维持电解质平衡等对症支持治疗，送手术室行“胃癌血管介入治疗术”，术中予胃左动脉、胃右动脉、肠系膜上动灌注化疗药，并予碘化油栓塞胃左、右A。术后出现高热，予“泰能”积极抗感染后症状已控制。但腹痛、腹胀较前加重，提示病情恶化，遂予“氟脲嘧啶+奥沙利铂”行全身化疗，腹部膨隆较前明显加重，开始予腹腔穿刺置管术（留置中心静脉导管），每日引流腹水，并继续补充白蛋白，腹胀仍无明显减轻。其后患者大便次数增多，每日可达10次以上，呈黄色烂便，排便后伴有里急后重感。考虑胃部肿瘤病灶转移至肠道所致，予止泻+抗生素处理后症状稍有好转，接着予“白介素—2”行腹腔灌注，腹胀仍无减轻，遂予彩超检查示腹腔仍是大量积液为包裹性，肠道粘连成团。

随访 讨论

随访两月余，患者一般情况仍极差，仍是腹胀、腹痛，仍有恶心、呕吐，恶病质，每日尿量少，600-1000毫升左右，大便2-3次/日，黄色稀烂便，胃纳、睡眠差。双肺听诊无明显异常，心律快，心音弱，约120-130次/分，腹部膨隆，全腹部压痛（+），移动性浊音（+），双下肢无水肿。 讨论：胃癌晚期，年轻患者，27岁，未婚未育，经常不吃早餐，晚睡一族，家族中并没有肿瘤遗传，也许是不良生活习惯导致癌症，抑或是现代生活中的饮食、环境导致。但如此年轻的生命却要因此而终结，不免感到可惜。胃癌终末期出现大量腹水，各种治疗方案均无效，包括大剂量补蛋白、利尿、腹腔置管引流、腹腔灌注等。