终末期肾病+冠心病-医联

主诉病史

【一般情况】患者女性，63岁，【主诉】主因“维持血液透析10余年，全身性骨痛2年”入院。【既往史】 2年前，患者因冠心病接受经皮冠脉介入（PCI）治疗，置入支架2枚；高血压病史10余年，现血压偏低。

查体辅查

【体格检查】患者生命体征平稳，血压90/60mmHg，心率60次/分，余未见明显异常。【实验室检查】血红蛋白139g/L，肌酐569mmol/L，Ca2.87mmol/L，磷酸盐（PO4）2.05mmol/L，全段甲状旁腺激素（iPTH）1673pg/ml。【辅助检查】甲状旁腺放射性核素CT扫描（ECT）提示甲状旁腺腺瘤。心脏B超提示心脏瓣膜退行性变，轻度二尖瓣、主动脉瓣、三尖瓣反流，主动脉瓣可见钙化结节，左室射血分数（LVEF）70%。冠脉CT检查（3年前）结果提示，冠脉多支病变，因钙化严重，狭窄程度难以评估。

诊断处理

【诊断】慢性肾盂肾炎，慢性肾功能衰竭（CKD5期）；肾性骨病；继发性甲状旁腺功能亢进；冠心病，冠脉支架置入术后，纽约心脏学会（NYHA）心功能分级Ⅲ级。【诊治经过】患者接受甲状旁腺次全切除术，手术过程顺利，术后给予静脉补钙、维持血液透析等治疗。复查相关指标，Ca2.26mmol/L，iPTH13.41pg/ml。　