主诉 病史

患者77岁男性，2年前确诊左肺上叶尖后段周围型中分化鳞癌，已行多次放化疗，1年前结束治疗。有高血压、房颤病史。 主诉：反复活动后气促伴咳嗽、咳痰6月，加重2月。 现病史：6月前开始出现活动后气促，日常活动可耐受，伴有咳嗽、咳痰，痰为白色粘稠样，曾多次至当地医院就诊治疗症状仍反复，2月前症状再次加重，影响日常活动，1月前外院胸部MR示：左肺癌淋巴结转移综合治疗后、放射性肺炎。为求进一步治疗至急诊就诊，查胸片示双肺感染，遂入院。

查体 辅查

查体：双肺呼吸音粗，可闻及明显湿性啰音及哮鸣音。 辅助检查：血常规示：WBC 21.86*10E9/l，ESR120 mm/H，CRP 133mg/L，PCT 0.564ng/ml。血气示PO2 70mmHg，PCO2 30mmHg。 多次痰培养示：铜绿假单胞菌。胸部CT示：左肺上叶肺癌并纵隔、右肺门淋巴结转移，原左肺上叶肿块未见确切显示，双肺多发转移，慢支肺气肿并感染。

诊断 处理

诊断：肺部感染，肺癌并肺内转移（综合治疗后）、高血压（1级高危）、房颤 入院后先后予莫西沙星、美洛西林及左氧氟沙星抗感染治疗，辅以止咳、化痰、平喘等处理。患者咳嗽、咳痰症状明显好转，但仍有活动后气促。复查胸部CT基本同前。

随访 讨论

随访：患者现无明显咳嗽、咳痰，复查白细胞及炎性指标均有明显下降，示抗感染有效。但仍患者反复活动后气促，现卧床状态，考虑患者气促与肺癌并肺内转移有关，预后不良，建议其出院家庭疗养，但其拒绝。 讨论：该患者反复活动后气促，主要与其肺癌并肺内多发转移致肺功能极差有关，治疗效果极差。该患者仍继续住院治疗，讨论其后续是否需要继续接受抗生素治疗？