主诉 病史

老年男性患者七十六岁。 主诉：反复咳嗽、咳痰10年，加重2月。 现病史：患者10年前受凉后出现咳嗽、咳痰，于当地医院给抗感染治疗后症状消失。此后每遇劳累或者季节交替时，反复出现咳嗽、咳痰、胸闷、气短，且逐年加重，多次住院，行胸部CT、肺功能、血气分析等相关检查，诊断为：慢性阻塞性肺疾病急性加重期，给于抗感染、平喘治疗后均能缓解（具体用药及剂量不详）。2月前受凉后，咳嗽、咳痰、气短症状加重，咳大量白色黏痰，于外院抗感染对症治疗效果不佳，遂来我院。 既往有甲状腺功能亢进病史8年，继发心房纤颤，行I131治疗；有腔隙性脑梗死病史5年。

查体 辅查

查体：口唇略紫绀，口腔黏膜无充血、糜烂、溃疡；颈静脉怒张，桶状胸，两侧呼吸动度及语颤减弱，叩诊呈过清音，两肺呼吸音粗糙，可闻及哮鸣音及湿性啰音。心率110次/分，律不齐，心音强弱不等，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未及，双下肢水肿。 血常规： 白细胞14.01XE9／L、中性细胞比率91％、血红蛋白170g／L、血小板370X10E9／L。　　

诊断 处理

慢性阻塞性肺疾病急性加重期，肺结核?肺真菌病？支气管扩张?慢性肺源性心脏病，心功能IV级，甲状腺功能亢进症，I131治疗后，心房纤颤，脑梗死。 外院给予特治星及氟康唑治疗效果不佳。入院后给予舒普深3.0静注2次／日联合莫西沙星片o.4口服1次／日，多索茶碱0.2十甲泼尼龙20mg2次／日，镁极化液250ml十异舒吉20mg静点，酚妥拉明10mg静点及强心、利尿治疗后好转。

随访 讨论

复查血常规正常，血气分析提示：低氧血症，代射性碱中毒，电解质示：钾低。考虑：代谢性碱中毒由低钾所致。