主诉 病史

主诉：左跟部疼痛活动受限6小时。现病史：6小时前在自家干活时不慎从2米高梯子上摔下，当时患者意识清醒，无法站立，左踝部疼痛、肿胀、活动受限；被急送往中国医科大学附属盛京医院，经急诊医师会诊后，建议住院治疗，患者及其家属今为进一步治疗，要求入院，我科以“左跟骨骨折”为诊断收入我科；患者伤来无发热、无头晕、恶心呕吐，无呼吸困难，既往饮食睡眠可，大小便正常；

查体 辅查

望：神志清，精神尚可，面色微黄，营养良好，体型中等，舌红，苔薄黄；闻：语声清晰，呼吸均匀，未闻及特殊气味；切：脉弦紧。该病因暴力作用，致骨断筋伤，而致气滞血瘀，经络受损，瘀阻经络，证属气滞血瘀。舌质淡，苔薄白为病邪尚未入里，脉弦，主瘀，主痛，亦为“气滞血瘀”之征象。左踝部肿胀明显，压痛阳性，左踝部活动受限，可闻及骨擦音及骨擦感；患肢皮肤感觉较健侧无明显异常，足趾可活动，足背动脉可触及；

诊断 处理

中医诊断：左跟骨骨折（气滞血瘀）西医诊断：左跟骨骨折； 中医辨证论治：根据骨伤科三期辨证理论，早期因瘀血停滞影响骨痂生长，故以活血化瘀，消肿止痛为主，应用桃红四物汤；中后期补益肝肾，补气养血，应用愈骨胶囊等药物应用。现患者属于骨折早期，可运用桃红四物汤加减对症治疗，方药如下：　 桃仁10g 红花10g 当归12g 川芎12g 赤芍12g 穿山甲6g 柴胡12g 黄芩10g 香附12g 延胡索15g 续断15g 生地12g 甘草6g 3剂 用法：每日一剂，水煎服400ml，分早晚两次温服。 中医调护：避风寒，慎起居，忌生冷，畅情志。 待水肿消退后行切开复位内固定治疗

随访 讨论

术后复查X线片示骨折复位良好，内固定在位且牢靠。根据骨伤科三期辨证理论，早期因瘀血停滞影响骨 痂生长，故以活血化瘀，消肿止痛为主，应用桃红四物汤。术后证属肝肾亏虚，气血不足，治以补益肝 肾，补气养血，应用愈骨胶囊等药物促进骨折愈合。术后嘱患者继续石膏托外固定，注意陪护，3月内扶 双拐、按指导患肢不负重功能锻炼；休息3个月，加强营养，促进骨折愈合；继续中药应用，促进骨折愈 合；定期复查，（1月、3月、6月）；不适随诊。 本病例中医药应用结合手术复位，早期将骨折复位， 中医药早期应用活血化瘀、消肿止痛，可迅速缓解患者症状。中医药中后期应用可促进骨折愈合，加快 术后恢复，可使患者获得满意的术后疗效。