腹茧症一例报道-医联

主诉病史

女性， 18岁，未婚未育，无性生活史，发现腹部包块1年余，拟诊"卵巢囊肿"收入妇科。患者诉偶有腹部疼痛不适，无发热、呕吐，大小便正常。

查体辅查

入院检查：一般情况可。腹部可扪及质软活动性包块，无压痛，无肌紧张，无移动浊音，肠鸣音正常。未作双合诊。胸、腹透视无异常。实验室检查： WBC 7.8×109/L， P 0.75， L 0.20， E 0.5，出、凝血时间正常。

诊断处理

病理诊断：小肠茧状包裹症。入院后经充分术前准备行剖腹探查，切口选在下腹正中。进腹后见子宫附件正常，但未见肠管，腹腔内被一层致密纤维膜紧紧裹住，与壁层腹膜无粘连。请外科医师会诊并手术探查，除可见部分横结肠外，从屈氏韧带以下小肠、左右半结肠均被纤维膜包裹其中，型如一口袋状，可扪及包块内肠管。上端在屈氏韧带处可见一小的间隙，手指探及处疏松；下端盲肠处可见一小部分肠壁。遂从上至下锐性切开包膜，钝性分离包膜以及肠攀之间的疏松粘连。粘连物均系灰白纤维膜状。至完全分离开后，发现小肠如从一口袋内提出。将纤维包膜切除，腹内其他脏器未见异常，未见大网膜。术后病理诊断：小肠茧状包裹症。

随访讨论

随访至今，患者健康。腹茧症临床较罕见，该病以全部小肠或部分小肠被一层致密、灰白、质韧、硬厚的纤维膜所包裹。本例患者甚至大部分结肠亦包裹在内，更为特殊。此类疾病以前认为可能与下列因素有关：女性多见，可能与生殖道逆行感染有关；有腹水、腹膜炎病史的患者发病率高，药物作用如心得安导致多发性浆膜炎，腹内纤维蛋白渗出机化引起；先天性畸形，系大网膜变异而来。本例患者盆腔感染史、腹膜炎史、服心得安史均未追忆出。因患者为年轻女性，术中未发现大网膜，以先天畸形而致可能性最大。此病术前诊断较困难，一般认为多见于年轻女性，易误诊为卵巢囊肿。doi:10.3969/j.issn.1003-5591.2001.02.036