主诉 病史

1.＊＊，男，49岁，广东河源人，农民，吸烟30＋年，2包／天，嗜酒10余年，白酒半斤／天 2. 主诉：（进行性）胸闷气促2年 3. 症状由中高强度劳动诱发；进行性；胸闷／气促（吸气性）／出汗;休息好转，持续时间长;未规范诊疗

查体 辅查

4. 查体：BP199/95mmHg,稍肥胖，平卧，颈静脉无怒涨，双肺呼吸音粗，双下肺闻细湿啰音及哮鸣音，心界向左扩大，HR85bpm，双下肢无浮肿。BRT：5.辅助检查：WBC 7.48 x10^9/L ，NEUT% 0.658，Hb 150g/L ，PLT 223x10^9/L 心梗组合阴性 ProBNP 1551.0pg/mL ↑ DD: 阴性； 生化 CREA 121umol/L ↑ 尿酸UA 511umol/L ↑

诊断 处理

诊断：胸闷气促查因： 高血压3级 很高危 心脏扩大 窦性心律 心功能III级 入院当晚发生病情变化：睡眠中突发胸闷／气促／大汗，坐起好转，血压降至120/70mmHg，急查心梗组合阴性，予硝酸甘油，持续15分钟好转。考虑不稳定心绞痛，告病重，予双抗及抗凝调脂，动态复查心梗组合阴性，家属不同意急诊CAG，20/8手术。冠脉造影结果：冠脉呈右冠优势型，右冠近段轻度狭窄，血流TIMI2级。 左主干无狭窄，左前降支近中段中度狭窄，回旋支中远段重度狭窄。行介入治疗。

随访 讨论

胸闷气促无再发，BP130-140/80mmHg，双下肺闻干湿啰音，HR80bpm，律齐，双下肢无浮肿。 讨论：1.心脏方面： 胸闷气促并心电图改变单纯LCX中远段病变不能完全解释，结合右冠慢血流，及睡眠中低氧血症诱发比较合理； 长期嗜酒史，心脏改变不能排除合并酒精性心肌病可能。 2.呼吸方面： 长期大量吸烟史，结合症状及肺部体征，胸片改变，应考虑合并COPD可能，需行肺功能评估通气及弥散功能 咽喉堵塞感并胸片气道狭窄改变，不能排除喉部或上纵膈病变可能，需进一步行喉镜及胸部CT检查明确 入院至今仍有干啰音，β阻滞剂应选择高β选择性用药，比索洛尔合适，目前心率仍快，茶碱类增加心率有矛盾的地方，如何调整用药