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51岁男性患者,以“间断性头痛、耳鸣、牙疼20天”为主诉入院; 现病史:患者20天前无明显诱因出现牙疼伴头痛耳鸣,呈阵发性。可自行缓解。无发热。曾于当地医院行头增强核磁共振扫描提示右侧桥小脑角占位病变,考虑听神经瘤。现患者为求进一步治疗,来我院,我院门诊以“桥小脑角占位病变”为诊断,收入病房。患者病来精神状态差,饮食睡眠可,二便可,体重无明显变化。 既往史:患者平素体健,无明显异常史;
入院查体:发育良好,营养中等,步入病房,自主体位。毛发颜色及分布正常,未见皮肤及巩膜黄染。神经科查体:神清语明,问答准确,查体合作,精神状态良好,定向力完整。双耳听力未见明显异常。粗测视野正常,双侧瞳孔等大正圆,D≈3.0mm,双侧眼球活动自如,对光反射灵敏。四肢活动自如,肌力Ⅴ级,肌张力正常。深浅感觉检查未见异常。角膜反射(++),膝反射、肱二头肌及肱三头肌反射(++),双巴氏征(-),指鼻准确,双手轮替协调,Romberg征阴性。 头MRI(外院):右侧桥小脑角占位病变,听神经瘤可能性大。
诊断 : 右侧桥小脑角占位病变 治疗:于我科行右侧桥小脑角占位病变切除术,术后给予营养支持、预防感染等治疗,患者无面瘫、无饮水呛咳、无听力下降。
患者术后第6天出现体温升高,最高可达38.7摄氏度,略有颈强,给予腰穿化验脑脊液,白细胞440,蛋白1.2g。给予调整抗生素为罗氏芬,继续观察病情变化。对于400左右的白细胞,是否需要行腰大池引流,抗生素的应用有无更好选择,患者的耳部症状较轻,伴有牙疼,诊断是听神经瘤还是三叉神经鞘瘤,请各位老师指教。