主诉 病史

主诉：发现肝脏占位性病变1月 病史：中年男性，乙肝大三阳，发现肝脏占位性病变1月入院。患者于1个月前自述开始出现间断上腹部隐痛不适，于当地医院行肝胆超声检查提示肝脏右叶占位性病变，现上腹部隐痛进行性加重，为进一步就诊来我院

查体 辅查

查体：无慢性肝病体征，皮肤巩膜无黄染，无压痛，反跳痛，肝脾肋下未触及。 辅查：血常规、大生化，凝血功能未见异常，AFP阴性，乙肝携带者，HBV DNA 3*10E5.肝脏彩超：提示肝脏右叶占位性病变，上腹部CT：肝右叶囊性占位性病变、囊腺瘤可能性大。

诊断 处理

诊断：肝细胞肝癌（非典型） 治疗：常规护理后，行手术切除治疗。

随访 讨论

该患者病理诊断易误诊为囊腺瘤，分析其原因如下。患者年龄较轻，无肝癌相关基础疾病，AFP阴性；影像学表现特殊，病灶呈囊性，边缘光整，增强扫描囊内可见细小的肝动脉分支穿行，似分隔强化，囊壁亦强化。囊腺瘤CT表现：肝内低密度囊性肿块，囊内可有分隔及壁结节，增强扫描囊壁及分隔有强化，但囊内不会出现细小的肝动脉分支穿行。 该患者肝癌CT表现呈囊性，无常见肝癌之典型影像学表现，属于不典型肝癌。当肝细胞癌中心发生坏死囊变时，可表现为囊性肿瘤，其病理基础可能是肝癌组织相对供血不足或继发感染后液化坏死，而未完全液化坏死的肿瘤组织可表现为“壁结节”。该患者增强扫描肿瘤内动脉期可见细小的肝动脉分支穿行，门脉期及平衡期未见强化灶，提示肿瘤主要由肝动脉供血，而强化的＂囊壁＂可能为假包膜。通过对肝细胞癌动脉期强化特点进行分析，发现随着肿瘤分化程度的降低，动脉期肿瘤血管增加，这些血管位于肿瘤周围或深入内部。