喉不典型类癌-医联

主诉病史

【一般资料】患者男，61岁【主诉】主因“咽异物感3个月，声音嘶哑1个月”于2015年9月14日入院治疗【现病史】伴吞咽痛，偶咳嗽、咳痰，病程中无呼吸困难，无胸痛、咯血，无明显体重减轻等症状。【既往史】吸烟史30年，20支/d，戒烟6年。

查体辅查

【辅助检查】纤维喉镜示：右喉室近披裂处可见一孤立红色肿物，直径2.0cm，表面光滑，右侧声带显示不全，左侧声带活动好，双梨状窝未见明显异常。颈部浅表淋巴结未触及肿大。

诊断处理

【治疗】试局麻纤维喉镜下钳取肿物，因肿物质韧、光滑，且患者咽部反射明显，配合欠佳，钳取失败，未行术前活检。患者完善相关术前检查，无手术禁忌证于2015年9月16日在全麻下行支撑喉镜下喉肿物切除术。术后病理肉眼观：灰红色肿物样组织一块，大小2.0cm×1.5cm×1.0cm，包膜完整，表面光滑，切面灰红灰白，质硬。镜下观：复层鳞状上皮下见圆形上皮性肿瘤呈巢片状排列，间质血窦丰富，灶状出血，细胞未见明显异性，核分裂象多见，切缘未见肿瘤。免疫组化：细胞角蛋白CAM5.2、嗜铬颗粒蛋白A（CgA）、突触素（Syn）、甲状腺转录因子-1（TTF-1）、癌胚抗原（CEA）免疫反应阳性，Ｋi-67（＋30％）（图3）。病理诊断：喉不典型类癌。患者切口一期愈合，呼吸、进食恢复可，因患者自身原因未二次手术行扩大切除，颈淋巴清扫，亦未行放化疗，临床康复予出院。2015年12月1日来院复查，患者一般情况可，纤维喉镜示：手术区域愈合良好，未见明显新生物形成。颈部未触及肿大淋巴结及异常肿物。不典型类癌属神经内分泌肿瘤，多见于胃肠道，遂建议患者行胃肠镜检查，发现肠道新生物形成，切除活检，病理诊断为低分化腺癌，就诊于山西省肿瘤医院，行胃癌根治术，术后予替吉奥、奥沙利铂全身化疗5周期，目前仍在接受化疗治疗。电话随访13个月余，患者喉部未复发。