主诉 病史

患者88岁男性，急性起病。既往陈旧性多发脑梗、后循环缺血、糖耐量异常。因“咳嗽、咳血丝痰1周”入院。 1周前无明显诱因出现阵发性咳嗽，晨起为主，夜间不影响睡眠，咳少许白痰，中带鲜红色血丝 ，量少，无其他不适，外院查房胸片示：右肺门肿块，考虑中央型肺癌可能。遂入院。

查体 辅查

查体：生命体征平稳，左侧颈部可及一约3*3mm肿大淋巴结，质软、活动可，无粘连、压痛。双肺呼吸音粗，未及干湿啰音。余无明显异常。 辅助检查：ESR 85mm/H，PCT 0.076ng/ml，CRP 35.2mg/l，血常规正常。SCC1.7ug/l，CEA、NSE、细胞角蛋白19片段正常。Cr126umol/l。胸部CT示：右下肺背段一肿块，约48*39mm、边缘毛糙，可见多发短毛刺，基底与邻近胸膜相连。双肺肺气肿并发肺大泡形成，双肺散在炎症。

诊断 处理

诊断：肺部阴影（肺恶性肿瘤可能性大）、糖尿量异常、陈旧性脑梗。 治疗：予头孢唑肟抗感染治疗，辅以止咳、止血治疗。

随访 讨论

随访：保守治疗后，患者咳嗽较前好转，无再发血丝痰，一般情况可。 讨论：结合患者胸部CT图像，符合肺癌诊断，且邻近胸膜，可行经皮肺穿病理明确诊断；明确类型后可确定下一步化疗方案。但该患者高龄，预计生存时间有限，经保守治疗后一般情况可，家属亦拒绝行相关有创检查影响患者生存质量，遂仅予保守治疗。临床中，任何操作前权衡利弊很重要，并不是所有的检查都必要，也不是所有的诊断都必须100%明确，尤其是肿瘤患者，个人感觉重点在于保证其在有限生存时间的生活质量基础上再延长生存时间。