主诉 病史

主诉：反复咳嗽3年6个月，加重1周。 病史： 该患者于2012年6月无明显诱因咳嗽，于当地院行CT检查示右肺占位病变，遂行穿刺活检病理为肺癌，2012年7月于该院全麻下行右肺中、下叶切除，纵隔淋巴结清除术，术后病理：粘液腺癌，淋巴结未见转移癌0/26。术后行“紫杉醇+卡铂”方案化疗4周期，末次化疗于2012年11月结束。后口服中药，定期复查。2013年4月复查PET-CT示：右肺门软组织密度灶，代谢增高，考虑局部复发可能性大，右肺内片影，考虑炎症，隆突下淋巴结代谢增高，考虑淋巴结转移，右乳腺内钙化灶，胆囊结石，遂于它院行右肺门及纵隔淋巴结放疗30次，末次放疗2013年6月，7月初口服易瑞沙治疗至今。2013年12月10日复查病灶进展，停服易瑞沙。2014年1月就诊于原医院入组“比较S-1与多西他赛治疗既往接受过铂类为基础的化疗方案治疗的非小细胞肺癌受试者的随机对照试验研究”，予S-1 60mg 日二次口服，服4周休息2周 1周期，因副反应重，改予S-1 60mg 日二次口服，服2周休息1周 9周期，期间出现严重骨髓抑制，予对症升白、升血小板治疗，末次化疗结束时间14年8月。15年5月患者复查提示病情进展，行EGFR突变检测阴性，予长春瑞宾单药化疗3周期，复查提示病情进展，予更换方案为吉西他滨 d1，d8 单药化疗1周期，第2周期吉西他滨单药d1化疗后复查提示病情进展，更换方案为培美曲赛800mg d1单药化疗4周期，评效SD，末次化疗结束时间15年11月30日。近1周，患者咳嗽加重，入住我科行进一步治疗，入院时症见：咳嗽，晨起加重，少量白痰，无食欲，消瘦，乏力，胸闷不适，气短，头晕，无疼痛，自汗，活动后加重，睡眠差，多梦，二便正常。

查体 辅查

查体：浅表淋巴结未触及，右胁肋部可见一斜行长约10cm已愈术痕，右肺听诊呼吸音弱，肺底可闻及少许湿啰音。全腹无压痛及反跳痛。 辅查：（1）CT示右肺占位性病变，术后病理：粘液腺癌，淋巴结未见转移癌0/26。（2012年7月）（2）PET-CT示：右肺癌术后改变，右肺门软组织密度灶，代谢增高，考虑局部复发可能性大，右肺内片影，考虑炎症，隆突下淋巴结代谢增高，考虑淋巴结转移，右乳腺内钙化灶，胆囊结石。（2013年4月22日）（3）双肺增强CT：1.右肺癌放疗后改变，肿物缩小 2.右肺炎症 3.右侧胸膜肥厚（2013-09-05）（4）胸部增强CT：右肺中下叶术后改变，肿瘤复发不除外，右肺上叶肺不张，纵隔淋巴结增大，右侧胸膜腔少量积液，心包少量积液，左肺间质性改变，双肺及胸膜陈旧性病变。（20151104）彩超：双乳腺增生，双乳腺增生结节可能性大，右侧大者伴粗大钙化（BI-RADS 3类），右锁骨上窝淋巴结回声（3级）（20151105） 癌胚抗原(CEA) 181.90 ↑ ng/mL ≤4.7 糖类抗原CA12-5(CA12-5) 167.6 ↑ U/ml ≤35 细胞角蛋白19片段测定(CYFRA21-1) 5.22 ↑ ng/ml ≤3.3 神经元特异性烯醇化酶(NSE) 12.35 ng/mL ≤16.3

诊断 处理

诊断：1.右肺癌术后复发 2.纵隔淋巴结转移癌 3.放射性肺炎 治疗：中医治以益气养阴，软坚散结之法，予益气消积方加减，配合康莱特100ml日一次静点以抗肿瘤，益血生4粒日三次口服以益气生血。西医治疗予薄芝糖肽10mg日一次静点以提高免疫力。患者咳嗽症状加重，予磷酸可待因片90mgQ8小时口服以止咳。患者自述食欲不佳，大便秘。故予乳果糖10mg日三次口服以通便，盐酸伊托必利片50mg日三次口服以增强胃动力。患者恶心，有痰咳不出，痰咳出后恶心缓解，予氨溴索30mg日一次静推以化痰治疗。

随访 讨论

患者EGFR突变阴性的非小细胞肺癌多重化疗后患者，因体力虚弱，不能耐受化疗，寻求中医治疗，经中医调节后症状较前好转，下一步治疗大家有何建议？培美曲塞化疗都快赠药了，患者实在不想化疗了