主诉 病史

患者，男，70岁。因咳嗽、咳痰、胸痛半年余伴气喘二十余天入院。既往有慢性咳嗽、咳痰史。

查体 辅查

PE：慢性病容，双肺呼吸音低，左肺闻及湿啰音，右肺闻及干啰音。N90.77%，ESR45mm/h，CRP35.8 g/L，高于正常，肿瘤标志物均正常，动脉血气分析示PO269.7mmHg，肺功能呈混合型通气障碍，行胸腔穿刺引流出黄色胸水，细胞学检查未见癌细胞，查ADA、LDH、CEA正常，抗酸染色阴性；心电图提示缺血性ST-T改变及窦性心动过速、肺型P波及异常Q波；心脏彩超提示左室壁局部厚薄不均，心壁活动度降低；右室前壁与心包间见团块状低密度影。临床拟诊肺癌并骨转移，遂行胸部CT平扫加肋骨三维重建，见左下肺近肺门区团块影并厚壁空洞（图1）；胸廓诸骨未见明显异常；心室壁厚薄不均，心包腔内见环形液体密度影（图2），增强扫描示纵隔内及左肺门区占位，左主支气管壁明显增厚，病灶呈中度不均匀强化，左心房、左心室壁增厚且不光整，心包腔内见多发环形强化结节及条带状液体密度影，心包膜亦明显增厚（图3、4）；纤支镜示左主支气管壁团块状新生 物，涂片可见癌细胞，活组织病理检查示低分化鳞状细胞癌（图5）；免疫组化：CgA(-)、CD66(-)、CK(+)、CK5/6(+)、P63(+)、CK7(-)、TIF-1(-)

诊断 处理

考虑中央型肺癌伴心脏转移

随访 讨论

本例CT显示病灶沿管壁向管腔内、外生长，左主支气管腔部分阻塞及左肺下叶支气管全部阻塞，远端有癌性空洞，纤支镜活检低分化鳞癌明确；CT增强示心室壁增厚并不光整，心包腔多发结节及积液，心包膜增厚，心脏转移诊断可确立。由于其症状易被原发肿瘤的症状所掩盖，易漏诊， 临床有明显症状者已是晚期，CT作为无创性手段，可较早期发现心脏转移，从而及时治疗、改善患者生活质量，提高生存率。 D O I : 10.3969/ j .issn. 1627-5131.2015.07.037