主诉 病史

主诉：女性，58岁，诉颈痛并四肢麻木、乏力10余年，加重1年。 现病史：患者10年前无明显诱因出现颈部疼痛，伴四肢麻木、乏力，行走时双下肢踩棉花感。无伴有头晕、头痛、耳鸣、视物旋转感。到当地医院诊治，考虑颈椎病，给予对症处理，症状未见明显好转，现为进一步诊治于我院就诊，行颈椎影像学检查示颈椎后纵韧带骨化并椎管狭窄，遂收入我科。患者起病以来，无发热，无咳嗽咳痰，无胸闷气促，无腹胀腹痛，无尿频尿急。精神胃纳可，睡眠可，大小便正常。

查体 辅查

查体：发育正常，营养一般，主动卧位，神志尚清醒，体查合作。全身皮肤粘膜无 黄染、出血点，全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，双侧瞳孔等大等圆， 直径3mm,对光反射存在。口角无歪斜，咽无充血，扁桃体无肿大。颈软，气管居中，甲状腺无肿大，胸廓无畸形，呼吸运动对称，双肺呼吸音清，未闻及异常呼吸音及干、湿罗音。心界增大，心尖搏动位于左侧第五肋间锁骨中线，触无震颤，心律齐，心率：78次/分，心前区未闻及病理性杂音。腹平坦，未见胃肠蠕动波，腹软，全腹未触及包块，无压痛、反跳痛。未扪及包块，墨菲氏征阴性。肝脾肋下无扪及，双肾区无叩击痛，肠鸣音4次/分。肛门外生殖器未查。脊柱四肢见专科情况。 专科情况：脊柱无明显畸形。颈项部肌肉紧张，颈椎活动度受限，局部压痛明显。Spurling试验（-），双侧臂丛神经牵拉试验（-），四肢皮肤感觉以及躯干胸骨角以下感觉明显减退，四肢肌张力增高，双侧三角肌、屈肘、伸腕肌力四级，双下肢髂腰肌、股四头肌、胫前肌、踇背伸肌、臀肌、股二头肌、腓肠肌肌力四级，四肢腱反射亢进。双侧直腿抬高试验（-），双侧Hoffman征（＋），双侧Babinski征（＋），双侧侧髌阵挛（＋/-），踝阵挛（-）。 辅助检查：颈椎MRI:C3-6后纵韧带骨化并椎管狭窄

诊断 处理

诊断：颈椎后纵韧带骨化并椎管狭窄 治疗：前路c4-6椎体次全切除钛网植入并后路c3-7椎板双开门扩大成型术。

随访 讨论

随访：术后2年，患者恢复满意，症状基本完全缓解，joa评分： 术前 11分, 术后(2ys) 16.5分； 讨论：颈椎后纵韧带骨化，治疗较为棘手，关于前路、后路手术，如何选择？何时需联合？需术前认真评估患者病情，作出判断。