主诉 病史

主诉：四肢麻木乏力2年余，加重3天。 病史：患者诉于2年前无明显诱因出现四肢麻木乏力伴双手灵活性差，行走及劳累后加重，卧床休息可缓解。无伴恶心、呕吐等不适，未予特殊诊治，自行口服药物等保守治疗，效果不明显，此后上述症状渐进性加重。3天前患者摔伤后出现双手持物行精细动作如筷子等困难，伴发走路不稳，遂就诊于外院，MRI检查示C3/4 C4/5 C5/6 C6/7椎间盘突出并颈段脊髓缺血性改变，继发C3/4 C4/5 C5/6椎管狭窄。遂到我院就诊，门诊拟“混合型颈椎病”收入我科。患者起病以来，患者一般情况尚好，饮食睡眠尚好，两便正常。

查体 辅查

查体：脊柱无明显畸形，颈椎活动度轻度受限，颈椎后方皮肤表皮轻度擦伤。棘突旁局部压痛（±）、叩击痛（-），压头试验阳性伴双上肢感觉麻木加重。四肢肌张力增高，双侧肱二头肌、肱三头肌反射亢进，桡骨膜反射亢进，双下肢膝反射、踝反射亢进。双上肢三角肌区以下皮肤感觉减退，双下肢皮肤感觉减退；双上肢三角肌、肱二头肌、屈腕肌及小指外展肌肌力约4+级；余双上肢肌力无明显减退；右下肢屈髋肌及伸膝肌肌力约4+级，踝背伸肌及拇背伸肌肌力约4+级，踝跖屈肌肌力约4+级；左下肢屈髋肌及伸膝肌肌力约4+级，踝背伸肌及拇背伸肌肌力约4+级，踝跖屈肌肌力约4+级；双侧直腿抬高试验（-）；双侧Hoffman征（+），双侧Babinski征（+）。腹部可见手术瘢痕。 辅助检查：2015-01外院拍MR提示 C4/5 C5/6 椎间盘突出并钙化，相应节段脊髓受压改变。

诊断 处理

诊断：颈椎后纵韧带骨化症 治疗：给予后路椎板切除减压并侧块落定固定融合术。

随访 讨论

随访：患者术后感四肢活动较术前明显灵活有力。术后随访1个月余，无诉异常不适感。 讨论：对于该类患者，手术方式选择前路好，还是后路好？