主诉 病史

主诉：左下牙龈肿物1月余。 现病史：1.5月前左下后牙松动牙龈肿痛，自服消炎药10天未见好转，后于外院就诊诊断为“根尖炎”予以拔除松动后牙，拔除至今牙龈明显肿大增生，疼痛加剧并出现左下唇麻木。

查体 辅查

口腔卫生状况可。36缺失，31-37颊舌侧可见牙龈肿物增生，表面光滑，质硬，无压痛。34,35 III°松动，33,37II°松动。左下唇麻木。左颌下可触及肿大淋巴结一枚约2.0cm*2.5cm,质地较硬，压痛，活动度差。曲断:36区域牙槽骨虫蚀状吸收。

诊断 处理

左下牙槽神经阻滞麻醉，切取活检，术后一周病理回报:左下牙龈鳞状细胞癌。建议住院手术治疗。

随访 讨论

牙龈癌早期误诊为牙周炎时有发生。本例患者拔牙前曾就诊于口腔急诊科当时接诊大夫建议转口腔外科排除牙龈癌可能性，但患者就诊于口外时并未引起接诊大夫重视直接以"根尖炎"予以拔除。术后一个月肿物增长迅速并可能已出现淋巴结转移，耽误了最佳治疗时机。个人认为对待此类患者我们应慎重处理:首先得评估患者全口卫生状况，若患者全口卫生状况可，口内无明显牙周炎，无合创伤，只是局部一两颗牙齿松动伴牙龈肿胀增生得警惕牙龈癌可能性;其次患者口服消炎药无明显效果得警惕;最后对待此类患者应随访观察拔牙窝的愈合情况。当我们怀疑是牙龈癌时应先切取活检明确诊断，避免拔牙刺激肿物加快生长。但当我们认为牙周炎可能性更大时我们也应该在拔牙的同时刮取拔牙窝内组织活检，能快速的明确诊断，避免耽误最佳治疗时机。