主诉 病史

老年男患，58岁。主诉：右侧腰痛5年，加重一个月。 现病史： 患者间断性右侧腰部疼痛5年，2015年曾于沈阳市胸科医院行检查发现右肾结石，期间未行系统诊治。患者入院一个月前逐渐右侧腰部不适，无恶心呕吐，无发热。于我院行泌尿系CT检查提示：右肾多发结石、肾盂积水。左肾及输尿管结石、左肾肾盂、上段输尿管扩张。患者现求进一步诊治入我科，我科以“左侧输尿管结石，右肾结石”为诊断收入院。患者病来饮食睡眠可，大便正常，一个月前有肉眼血尿，近期无尿频、尿急及尿痛，近期体重略有下降。

查体 辅查

入院查体：T：36.6℃，P：76次/分，R：16次/分，BP：135/80mmHg，患者神清语明，步入病房，查体合作，全身皮肤及巩膜无黄染，未见紫癜及出血点，浅表淋巴结未触及肿大，无贫血貌，肝颈静脉回流症（-）。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，无胸膜摩擦音，心音钝，律齐，未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛，无反跳痛及肌紧张，未触及明显肿块，肝、脾未触及，移动性浊音（-），肠鸣音正常约4次/分。双下肢无水肿。双肾区无肿大，双肾肋下未及，右肾区叩痛(+)，双侧输尿管走行区无明显压痛。膀胱区无明显隆起，叩诊无浊音，无压痛。 辅查：泌尿系CT平扫：右肾多发结石、肾盂积水。左肾及输尿管结石、左肾肾盂、中上段输尿管扩张。 IVP检查示：右肾盂及下盏内多发结石，伴右肾积水。左侧输尿管中段结石，伴近端输尿管增粗、肾积水；左肾下盏内结石可能大。 肾图检查提示：1.符合双肾积水改变，左肾为著。

诊断 处理

诊断：左侧输尿管结石，左肾结石。右肾多发结石。 治疗：左侧输尿管镜下钬激光碎石术，右侧经皮肾镜碎石取石术。

随访 讨论

术后恢复良好，3天拔除右肾造瘘管及尿管。术后1个月拔除双侧双J管。 术后注意多饮水，适当活动。定期复查。