卵巢脓肿女性盆腔结核-医联

主诉病史

主诉下腹痛2天，加重半天患者2天前突发下腹隐痛，左侧为甚，入院前当天月经来潮后腹痛加剧。外院就诊b超提示宫体后方囊性包块，考虑卵巢巧克力囊肿，其旁另见一肿块，盆腔积液，后穹隆穿刺抽出不凝血。血常规示血象升高，遂给予抗炎止血治疗，然后患者自行来我院。患者于2011年因发热及盆腔肿块在当地医院就诊，诊断结核性腹膜炎及盆腔炎而给予治疗，具体情况不详。自诉之后2年随访无盆腔肿块。2015年7月因原发不孕就诊检查发现盆腔肿块7+cm。患者诉平时月经不规则。

查体辅查

查体：腹软，轻压痛，无肌卫，妇科检查扪及左侧附件区增厚，并有一结节状肿块4cm，压痛，右侧附件区增厚，稍压痛。肿瘤标记物CA125：130U／ml，其他均正常。血常规示白细胞10.1，中性89.6%，体温正常。入院后超声：双侧附件区混合性肿块（左侧无回声3cm，右侧混合回声6+cm，左侧卵巢内弱回声4cm）。磁共振提示：左侧卵巢脓肿可能，卵巢囊肿合并包裹性积液不除外，盆腔炎性改变伴粘连

诊断处理

入院后继续抗炎治疗，待月经干净后检查超声及磁共振，完善检查后行腹腔镜下盆腔复杂粘连分解+右侧输卵管切除+左侧卵巢脓肿切开引流+诊刮术。术中见盆腔粘连广泛，右侧输卵管增粗形成质硬结节，内为干酪样物。左侧卵巢内为脓液。术中家属谈话后行上述手术。

随访讨论

术后病理：宫腔刮出物、右侧输卵管、左卵巢内组织：肉芽肿性炎，其中左卵巢伴化脓性炎，结合病史考虑结核可能术后继续抗炎治疗，恢复好，嘱出院后至传染病医院就诊及后续治疗。