主诉 病史

患者XXX，女，27岁 因“外伤致全身多发伤5小时余”入院。 现病史：患者于2015年8月18日下午4时许因外伤致全身多发伤，伴意识丧失，急诊于当地医院，查X线示：右桡骨远端骨折，右桡骨小头骨折，髋臼骨折，右股骨骨折，右胫骨骨折，查CT示：寰椎骨折，寰枢关节脱位，当地医院给予清创等处理，今为求进一步诊治就诊于我院急诊，急诊查CT示：右侧眼眶上内侧壁骨折可能，寰椎多发骨折，寰枢关节脱位，创伤性湿肺，右侧肩胛骨喙突骨折，急诊未特殊处理，以“全身多发伤”收入我科。 起病以来，患者睡眠、精神、食欲欠佳，大小便未解。。 既往史：疾病史无。传染病史否认肝炎、结核或其他传染病史。 过敏史对破伤风抗毒素过敏，否认食物过敏史 。手术史否认手术史 。

查体 辅查

查体：T：37oC，P：76次/分，R：21次/分，BP：104/75mmHg。神志清楚，查体合作，面容正常，淋巴结未见明显异常。心率76次/分，心律未见明显异常，心音未见明显异常，杂音未见明显异常。腹部外形正常，腹部触诊未见明显异常，压痛及反跳痛未见明显异常，腹部包块未见明显异常，肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及。双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。 专科情况：神清，脊柱生理弯曲存在，颈部颈围固定，右腕关节及右下肢固定，伤口敷料渗湿，患肢血循感觉可。四肢肌力肌张力可。生理反射存在，病理反射未引出。。 辅助检查：当地医院查X线示：右桡骨远端骨折，右桡骨小头骨折，髋臼骨折，右股骨骨折，右胫骨骨折，查CT示：寰椎骨折，寰枢关节脱位；我院急诊查CT示：右侧眼眶上内侧壁骨折可能，寰椎多发骨折，寰枢关节脱位，创伤性湿肺，右侧肩胛骨喙突骨折。

诊断 处理

诊断：1、全身多发伤；2、髋臼骨折；3、右侧股骨中下段骨折；4、右侧胫骨骨折；5、寰椎骨折 寰枢关节脱位；6、右侧桡骨小头骨折；7、右侧肩胛骨喙突骨折；8、创伤性湿肺 治疗：1、绝对卧床制动，颈围固定保护颈髓损伤；2、完善相关血、尿常规，肝肾电，凝血功能检查；3、给予镇痛、消肿、活血化瘀等相关对症治疗；4、急诊手术 第一次手术名称：右大腿右腕挫裂伤清创+人工皮覆盖+右股骨、右胫骨骨折外固定架固定 手术步骤：麻醉生效后，仰卧位，常规消毒铺巾，见右大腿前侧可及5厘米不规则挫裂伤，局部污染重，皮肤组织毁损重，可及大量异物，深达肌层，予以大量双氧水、稀释活力碘、生理盐水冲洗创口，清除坏死组织及异物，彻底清创后人工皮覆盖，右腕尺侧可及4厘米不规则挫裂伤，局部污染重，皮肤组织毁损重，可及大量异物，深达肌层，予以大量双氧水、稀释活力碘、生理盐水冲洗创口，清除坏死组织及异物，彻底清创后人工皮覆盖，见右小腿、右大腿肿胀畸形，整复骨折端，分别用外固定架固定骨折断端牢固，手术顺利，麻醉满意，安返病房。 第二次手术名称：多发骨折切开复位内固定术 手术步骤：麻醉生效后，仰卧位，常规消毒铺巾，清除右腕尺侧伤口人工皮，清除坏死组织，逐层缝合，取右腕桡侧弧形切口，长约8cm，逐层切开皮肤，皮下筋膜，见右桡骨远端粉碎性骨折，清除骨折端机化组织及血凝块，整复骨折端复位满意，用一钢板及数枚螺钉固定骨折端牢固，见右舟骨骨折，用一螺钉固定骨折牢固，大量生理盐水冲洗切口，逐层缝合，置引流管一根。完整拆除右股骨、右胫骨外固定，清除右大腿前侧伤口人工皮，清除坏死组织，逐层缝合，置引流管1根。取右大腿外侧弧形、纵行切口，分别长约10,5cm，逐层切开皮肤，皮下筋膜组织，见右股骨粉碎性骨折，清除骨折端机化组织及血凝块，整复骨折端复位满意，用一钢板及数枚螺钉固定骨折端牢固，大量生理盐水冲洗切口，逐层缝合，置引流管1根。取右小腿胫前纵行切口，长约5cm，逐层切开皮肤、皮下组织，见右胫骨中段粉碎性骨折，清除骨折端机化组织及血凝块，整复骨折端复位满意，用一钢板及数枚螺钉固定骨折端牢固，大量生理盐水冲洗切口，逐层缝合，手术顺利，麻醉满意，术后送PACU。

随访 讨论

急诊有开放性伤口的病人，首先应急诊清创处理开放性伤口，以免会产生败血症、慢性骨髓炎等。对于下肢股骨和胫骨多发骨折可暂时做外固定架固定，再视后期愈合情况看是否需切开复位内固定。环枢椎骨折应尽早手术，因为其风险性极高，早手术会降低其风险，避免因后期长期脱位所致的呼吸衰竭等。若为环枢椎半脱位可通过保守治疗待症状缓解。此例病人由于为粉碎性骨折，单纯外固定只能起暂时性作用，后期还是需要二次手术内固定才能达到满意的复位效果，因此，我们大约一周后二次手术内固定右股骨、右胫骨及右桡骨小头。