库欣综合征：右侧肾上腺皮质腺瘤-医联

主诉病史

1、青年女性，慢性病程； 2、患者于1年前始逐渐出现体重增加，至今体重增加12千克左右，为向心性肥胖，伴下腹及大腿内侧皮肤紫纹，9月前起出现面部座疮及色素沉着增多。1月前外院肾上腺彩超：右侧肾上腺实质占位，多考虑皮脂腺瘤；肾上腺增强CT示：考虑右侧肾上腺内肢皮脂腺瘤（30*22*33mm），肾上腺轴：皮质醇节律8h-16h-24h为195.6-197.89-208.19ng/ml（67-226），对应ACTH为：<1.11pmol/L-结果未回-<1.11pmol/L(≤10.21),2次24小时尿游离皮质醇、。今为进一步诊疗，拟“库欣综合征？”收入内分泌科。患者大小地塞米松抑制试验结果显示尿皮质醇及血浆皮质醇均未抑制，冷加压及胰高血糖素试验阴性，目前考虑库欣综合征，右侧肾上腺皮质腺瘤可能性大，内分泌科已予会诊，转泌尿外科，建议手术治疗。

查体辅查

体检： T：36.5℃ P：102次/分 R：20次/分 BP：147/96mmHg 身高：164m 体重:62Kg BMI：23.05Kg/m2 腰围90cm 臀围101cm 腰臀比：0.89 向心性肥胖体型，水牛背，锁骨上窝脂肪丰厚，多血质,面部可见大量痤疮，全身皮肤菲薄，腹部膨隆，腹壁、双大腿内侧可见较多紫纹分布，心肺听诊无特殊，腹软，无压痛、反跳痛，双下肢无水肿。辅查：外院肾上腺彩超：右侧肾上腺实质占位，多考虑皮脂腺瘤；肾上腺增强CT示：考虑右侧肾上腺内肢皮脂腺瘤（30*22*33mm）。

诊断处理

右侧肾上腺腺瘤腹腔镜下右侧肾上腺腺瘤切除术

随访讨论

病理：（右侧肾上腺）送检直径3cm灰黄结节一个，包膜完整，质韧。<br/>镜下：形态符合（右）肾上腺皮质腺瘤，该类肿瘤生物学行为与形态不一致，请注意随访。术后给予化痰、抑酸、营养支持、补充激素等治疗，激素逐渐减量，患者恢复顺利