主诉 病史

患者女，26岁。因“面部浮肿半年，双下肢浮肿1周”于2015年3月21日入院。既往病史无特殊。

查体 辅查

查体：BMI 28.55kg/m2，腰围 103cm，臀围104cm，腰臀比 0.99。呈向心性肥胖，满月脸，水牛背。双侧甲状腺未见明显肿大，未触及结节，未闻及血管杂音。双肺呼吸音清，无干湿罗音。心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部膨隆，腹部皮肤可见明显紫纹。双下肢皮肤可见明显紫纹，有明显凹陷性水肿，双足背动脉搏动可。 辅助检查：我院门诊尿常规(套)潜血++，蛋白质 +，白细胞 +，白细胞计数92.40个/ul，红细胞计数213.10个/ul。ENA谱、抗核抗体均为阴性，补体C3、C4正常。血浆皮质醇测定(化学发光法)(8AM)皮质醇815.670nmol/L。血浆皮质醇测定(化学发光法)(4PM)皮质醇718.010nmol/L。血浆皮质醇测定(化学发光法)(0AM)皮质醇633.480nmol/L。24小时尿游离皮质醇测定(化学发光法)24H尿皮质醇3899.000nmol/24h。大小地塞米松试验均未能被抑制，尿17-羟、尿17-酮未见明显异常。 双肾＋肾上腺螺旋CT平扫(中腹)+四维检查所见:1.左侧肾上腺外侧支肿块，考虑良性病变，腺瘤可能大。2.弥漫性脂肪肝。 心脏彩超：左心增大（以左室为著），左室壁运动普遍性减弱，左心功能减低，请结合临床。三尖瓣反流(轻度)。主动脉瓣反流(轻度)。

诊断 处理

诊断：1、库欣综合征，肾上腺腺瘤（左侧）。2、左心室增大，左心功能不全 予转入泌尿外科行腹腔镜左侧肾上腺肿瘤切除术。术后病理是：（左侧肾上腺）形态结合免疫组化结果，符合（肾上腺）皮质腺瘤。免疫组化结果（③）：Vim（+），Syn（+），CgA（-），Ki-67（＜3%+），S100（-），CK（-）。

随访 讨论

肾上腺皮质腺瘤分为有功能性有无功能性，有功能性皮质腺瘤常易引起皮质醇增多症及原发性醛固酮增多症。皮质醇增多症的临床表现：常女多于男，典型的表现是库欣综合征：满月脸、水牛背、向心性肥胖、紫纹、面部痤疮、雄激素增多。手术治疗是功能性皮质腺瘤最有效的治疗方法，术后患者症状可逐步改善。