上消化道出血一例-医联

主诉病史

男性，46岁，间断性上腹痛8年，再发1月余，黑便2天。患者8年前开始，反复于劳累后或季节变化时出现上腹痛，以空腹痛为主，疼痛时向腰背部放射，并伴反酸、嗳气，进食后症状可以暂时缓解。1个月前，受凉后，上述症状再次出现，自服养胃中药后，症状无明显好转，近2日排不成形黑色便，每日3～4次，总量约1500ml左右，上腹痛症状减轻，但感头晕，心悸及全身乏力。发病以来，食欲欠佳，近2日尿量减少。否认肝胆疾病史，无近期服药史，无药物过敏史及手术、外伤史。饮酒10年，平均2两/日，吸烟8年，1包/日。

查体辅查

查体：T36.8℃，P108次/分，R18次/分，BP96/60mmHg。神志清，自动体位，查体合作，脸色较苍白，皮肤巩膜无黄染，未见肝掌及蜘蛛痣，浅表淋巴结未及。双肺呼吸音清，心界正常，心率108次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹平软，剑下压痛阳性，无反跳痛，腹部未及包块，移动性浊音阴性，肠鸣音9次/分，双下肢不肿。实验室检查：Hb105g/L,WBC6.5×109/L,N70%,L30%,血小板130×109/L，大便隐血阳性。

诊断处理

诊断：消化性溃疡合并上消化道出血，失血性贫血处理：卧床休息，生命征监测、暂时禁食，补充液体及能量支持治疗，记24小时出入量，对症治疗（制酸、止血药物）

随访讨论

上消化道出血是消化性溃疡最常见的并发症，其临床主要表现为呕血和（或）黑粪，往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭，是常见的急症。积极治疗原发病，治疗消化性溃疡，并止血，必要时可行内镜治疗或介入治疗。