主诉 病史

患者男，49岁，因“上腹不适5天,伴黑便4天,加重1天”入院。 患者诉5天前无明显诱因出现上腹不适,表现为腹胀,无恶心、呕吐、腹痛、腹泻等不适,4天前无明显诱因出现黑便,为成形黑便,每天1次,伴头晕,后出血自行停止,今晨患者再次解暗红色血便,大约4次,量多,件头晕、乏力,无胸闷、汗出、胸痛、晕厥、呕血等不适,为求进一步诊治,来我院急诊就诊,以“上消化道出血”收入院  起病以来,患者精神、饮食、睡眠一般,大便如上述,小便正常,体力下降,体重无明显改变 既往史:否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性疾病病史,乙肝肝硬化病史,现口服恩替卡韦, 幼时有肺结核病史,自诉已愈,否认家族遗传病病史,否认手术外伤史及输血史 

查体 辅查

体格检查:T:36.5℃,P:92次/分,R:19次/分,B:90/50mmHg。患者神志清楚,精神欠 佳,营养中等,表情自如,扶入病房,查体合作,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,眼球活动自如,双侧鼻唇沟对称,伸舌居中,颈软,颈静脉无张,心肺腹未见明显异常,双下股不肿，生理反射存在,病理反射未引出。舌淡红,苔薄白,脉细弱。  专科检查:贫血面容,双肺呼吸音清,心律齐,腹软,无明显压痛及反跳痛,肝脾肋下未触 及。舌淡红,苔薄白,脉细弱 

诊断 处理

诊断 1、肝硬化 2、上消化道出血 诊疗计划 1、完善尿常规、大便常规、肝肾电糖等常规检查 2、给予和奇醋酸奥曲肽注射液 等对症支持治疗 3、密切观察病情变化，根据病情及时处理

随访 讨论

上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范围。大量出血是指在数小时内失血量超出1000ml或循环血容量的20%，其临床主要表现为呕血和（或）黑便，往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭，是常见的急症，病死率高达8%～13.7%。