上消化道出血-医联

主诉病史

女性,88岁,农民呕血伴黑便3小时余患者三小时前无明显诱因下突然呕吐大量暗红色血性液体，共三次，量多，后解柏油样便3次，具体量不详，伴心悸胸闷，头昏乏力，为进一步治疗，遂来我院就诊，急诊拟“呕血待查”收入我科，病程中无明显腹痛，无眼黄尿黄皮肤瘙痒，无低热盗汗乏力，无转移性右下腹痛，未进食，小便可。

查体辅查

T:36.8℃,P:80次/分,R:20次/分,BP:100/60/mmhg。一般情况：发育正常，营养良好，神志清晰，急性面容，重度贫血貌，自主体位，步态正常，检查合作。皮肤黏膜：色泽正常，无皮疹，无皮下出血，皮肤温度与湿度正常，弹性正常，无水肿，无肝掌，无蜘蛛痣。淋巴结：全身浅表淋巴结未及肿大。头颈部：头部：头颅正常大小，无畸形，无压痛，未触及包块，眼睑正常，结膜正常，眼球正常，巩膜无黄染，角膜正常，两瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏。耳廓正常，外耳道无分泌物，乳突无压痛，听力粗试无障碍，鼻外形正常，鼻窦无压痛，口唇红润，黏膜正常，伸舌居中，齿龈正常，齿列齐，扁桃体无肿大，咽部无充血，声音正常。颈部：无抵抗，颈动脉搏动正常，颈静脉不充盈，气管居中，肝颈静脉回流征阴性，甲状腺正常，质软。胸部：胸廓正常，胸骨无压痛，乳房正常对称，未触及包块，无压痛，未见乳头分泌物。肺：呼吸运动正常，肋间隙正常，语颤对称，无胸膜摩擦感，无皮下捻发感。叩诊呈正常清音，呼吸规整，呼吸音正常，未闻及干湿性啰音。心：心前区无隆起，心尖搏动位置正常，无震颤，心率80次/分，心律齐，心音正常，未闻及病理杂音，无心包摩擦音，周围血管无异常血管征。腹部：外形正常，脐正常，腹部柔软，无压痛，无反跳痛，未扪及包块。肝未触及，肝浊音界存在，胆囊无压痛，Murphy征阴性，脾未触及，肾脏未触及，肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，无血管杂音。肛门直肠：未查。生殖器：未查。脊柱四肢：脊柱无畸形，活动度正常，四肢无畸形。神经系统：左侧肢体肌力4级，病理征阳性，右侧肌力5级，肌张力正常，生理反射存在，病理征未引出。专科情况，神志清晰，急性面容，重度贫血貌，心肺（-）腹部柔软，无压痛，无反跳痛，未扪及包块。肝未触及，肝浊音界存在，胆囊无压痛，Murphy征阴性，脾未触及，肾脏未触及，肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，无血管杂音。

诊断处理

入院后完善相关检查。细胞数8.1(*10^9/L)，红细胞2.49(*10^12/L)↓，血红蛋白79(g/L)↓，血小板计数168(*10^9/L)，中性粒细胞%0.923↑，中性粒细胞#7.48(*10^9/L)↑，尿素氮v13.86(mmol/L)↑，肌酐v56.3(umol/L)↓，尿酸v234.6(umol/L)，钾v3.96(mmol/L)，钠v139.1(mmol/L)，氯v105.2(mmol/L)，肌钙蛋白I