主诉 病史

患者因“腹膜后肿物”4年前入住我科，CT提示“左侧腹膜后巨块型分叶状肿块，夹杂少许脂肪密度灶，考虑恶性间叶源性肿瘤，脂肪肉瘤可能性大。病灶主要由脾动脉分支及肠系膜下动脉分支供血，引流静脉主要汇入脾静脉及肠系膜下静脉”，遂于2011年11月行腹膜后巨大肿物切除+脾切除+胰尾部分切除术，术后病理提示“脂肪肉瘤，类型考虑去分化脂肪肉瘤亚型，浸润脾脏包膜组织”。15月前因肿物复发在外院行腹腔肿物切除+近端胃大部分切除术，术后病理提示去分化脂肪肉瘤，大小约15*8*8cm。1年前复查彩超发现肿瘤复发。1年来肿物逐渐增大，现为求进一步诊治返回我科。

查体 辅查

查体:腹膨隆，左上腹可扪及约20*20cm肿物，质韧，活动度偏差，轻压痛。 入住我科后复查CT提示“左侧腹膜后脂肪肉瘤复发术后，腹腔巨大肿块，考虑脂肪肉瘤复发，左肾环形软组织影，不除外受侵可能。术区软组织影较前缩小，考虑合并感染可能性大，局部包裹性积液，积气较前吸收”。

诊断 处理

诊断：腹膜后巨大脂肪肉瘤术后复发 入院后予抗感染、营养支持等对症处理，症状稍缓解，仍有腹胀明显。

随访 讨论

目前患者腹胀症状明显，手术意愿强烈。但患者为脂肪肉瘤，已行2次手术，均已复发，且复发间期明显缩短，肿瘤已侵犯肾脏等器官，手术难度大，手术预期效果不佳；患者为恶液质，手术耐受性差，目前无法下定决心行手术治疗。 讨论目的：是否行手术治疗？手术治疗能否获益？