主诉 病史

主 诉：发现丙肝病毒标志物阳性2年，发现肝内占位5个月，肝区不适1周。 现病史：患者两年前体检发现丙型肝炎病毒标志物阳性，于当地医院就诊诊断为"丙肝肝硬化"，口服药物治疗，具体用药不详。定期复查肝功及肝脏影像学检查，5月前于医大二院行肝脏增强磁共振检查发现肝S6段动脉期增强结节，行TACE及射频消融治疗，近1周，患者无明确诱因出现肝区不适，休息后无好转，为进一步诊治，现来我院，门诊以"丙肝肝硬化、原发性肝癌"为诊断收入院。患者本次病来饮食及睡眠良好，无恶心呕吐，无腹胀及乏力，二便正常，近期体重无明显减轻。

查体 辅查

查体：面色晦暗，肝病面容，有肝掌无蜘蛛痣，巩膜无黄染，睑结膜无苍白，心肺听诊无异常，腹部平坦，全腹软，无压痛及反跳痛，无肌紧张，肝右肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，双下肢无水肿，扑翼样震颤阴性。 化验：血细胞分析（五分类）:血小板计数 44.0 10^9/L↓、血红蛋白 144 g/L，肝功酶谱:丙氨酸氨基转移酶 29 U/L、总蛋白 66.4 g/L、白蛋白 27.9 g/L、总胆红素 22.8 umol/L，凝血五项:凝血酶原时间 15.7 秒，甲胎蛋白测定:甲胎蛋白 104.20 ng/mL。 CECT：1.右肺中叶少许感染？请结合临床，必要时随诊复查。 2.符合肝占位术后改变，肝内强化结节，请结合临床及实验室检查，建议随诊复查。 3.肝硬化，脾大，腹水（少量）。 4.肝右叶小囊肿。

诊断 处理

诊断：1、丙肝肝硬化 失代偿期 静止性（C-P B级）；2、原发性肝癌（TACE及局部消融术后）。 入院后完善相关检查，CT提示治疗后病灶增强扫描动脉期边缘见斑片状强化，肝内另可见强化结节影，行TACE治疗。（楼下CT为本次TACE治疗后，RAF治疗前CT） TACE术后复查CT：肝内多处碘油沉积，仍可见增强扫描动脉期边缘强化，TACE术后14天行肝癌射频消融治疗

随访 讨论

患者RAF术后一周出院， 无腹胀及腹痛，食欲及夜内睡眠良好，尿便无异常。查体：巩膜无黄染，睑结膜无苍白，心肺听诊无异常，腹部平坦，全腹软，无压痛及反跳痛，无肌紧张，肝右肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，双下肢无水肿，扑翼样震颤阴性。嘱一个月后复查CT及甲胎蛋白。术后行磁共振检查 讨论：目前TACE联合RFA治疗肝癌的疗效都得到公认，但两者都有各自的禁忌，限制其临床应用及疗效。将两者序贯联合起来，一方面可通过TACE使肿瘤供血动脉减少甚至闭塞，减少了肝动脉内血液对热消融的冷却作用，增加了热消融时对肿瘤的坏死程度；另一方面热消融时的热效反应增加了肿瘤对化疗药物的摄取及敏感性；此外先行TACE治疗减少了肝脏肿瘤在行RFA时出血的可能性及降低出血风险。