主诉 病史

主诉：间断乏力、腹胀1年，加重10天。 中年男患，发现乙肝病毒标志物阳性1年，口服抗病毒药物治疗，1年来多次于我院住院治疗，本次因乏力、腹胀来我院就诊行CT检查，发现肝占位。

查体 辅查

查体：皮肤粘膜无黄染,面色晦暗，可见肝掌及蜘蛛痣。腹软，无压痛及反跳痛,未触及腹部肿物，无肝区叩击痛,移动性浊音阴性。 化验：血细胞分析:白细胞计数 4.2 10^9/L、血小板计数 97.0 10^9/L。肝功酶谱:γ-谷氨酰转肽酶 105 U/L、胆碱酯酶 5646 U/L、总胆红素 22.1 umol/L。血糖、血脂、肾功、离子：正常。 甲胎蛋白 6.84 ng/mL。 肝脏增强CT报告: 1.肝S6段占位性病变，考虑SHCC可能性大，请结合临床及实验室检查。2.肝硬化，脾大，腹水少量。3.肝内多发囊肿。（于肝S6段可见一结节状稍低密度影，大小约1.9x1.73cm，边界模糊） 肝S6段可见一枚结节状稍低密度影，直径约2cm，边界模糊。增强扫描动脉期呈明显强化，门脉期扫描近似实质密度，延迟期扫描呈稍低密度

诊断 处理

1、乙肝肝硬化 活动期 失代偿期 C-P6分A级 肝内占位（SHCC可能性大） 2、酒精性肝病 3、肝囊肿 患者肝S6段占位高度考虑HCC，行腹腔镜引导下射频消融治疗。

随访 讨论

术后一周自觉无腹胀及腹痛，食欲及睡眠良好，尿便无异常。查体：腹软，切口敷料整洁无渗出，全腹无压痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，无双下肢水肿。 化验：血细胞分析（五分类）:白细胞计数 6.3 10^9/L、血小板计数 128.0 10^9/L、血红蛋白 149 g/L，肝功酶谱:丙氨酸氨基转移酶 32 U/L、总蛋白 78.1 g/L、白蛋白 40.2 g/L、总胆红素 24.9 umol/L，肾功、离子、凝血正常。复查磁共振磁共振可见消融范围比较理想。 讨论：射频消融方法治疗肝癌日益被大家接受，常规消融采用超声引导，本例患者肝癌外生，行腹腔镜直观消融更安全并且彻底。