主诉 病史

主诉：肝区不适5年。 患者男，40岁，已婚 病史：2003年诊断“乙肝肝硬化”，“恩替卡韦”抗病毒治疗中，监测HBVDNA阴性 2013年7月发现肝内占位，予以TAE治疗，术中造影明确“原发性肝癌” 2013年9月10日在我院行肝占位活检及射频消融治疗

查体 辅查

面色晦暗，皮肤巩膜无黄染，肝掌及蜘蛛痣阳性，浅表淋巴结未触及肿大，心肺听诊无异常，腹平软，腹壁见浅静脉显露，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性 化验 血常规： WBC 3.0×109/L ；PLT 47×109/L 肝 功： ALT44U/L；Alb 34.6g/L；TBil 31.5umol/L 凝血机制：PT 15.0s 肿瘤标志物：AFP 3.92ng/ml 行CEUS检查及CECT检查

诊断 处理

术前诊断 1、原发性肝癌 BCLC-A期 2、乙肝肝硬化 失代偿期 活动性（C-P B级；7分） 3、门静脉高压症 消融方案 腹腔镜肝癌射频消融 1、精准消融，损伤控制。保证足够消融范围同时尽量保留正常肝组织 2、出血可控，几乎无出血风险 3、保留了腹壁曲张静脉，也就保留了已经自发形成的门腔静脉分流道，降低了消化道出血的风险 4、腹腔镜下隔离肝左叶、胃和膈肌，避免胃和膈肌热损伤

随访 讨论

术后随访 化验（术后7天） 血常规： WBC 2.8×109/L ；PLT 35×109/L 肝 功： ALT 41U/L；Alb 28.2g/L；TBil 37.4umol/L 凝血机制：PT 15.5s 肿瘤标志物：AFP 3.32ng/ml 术后病理:肝细胞癌 术后随访 术后5个月CECT 患者目前无瘤生存23个月 腹腔镜射频消融（laparoscopic radiofrequency ablation,LRFA)是射频与腹腔镜两项微创技术相结合的治疗肝癌手段，在射频技术开展之初即被迅速应用于临床 LRFA治疗肝癌具有微创、准确、对机体功能影响小、患者术后恢复快、痛苦少，住院时间短、可重复应用等优点 LRFA较常规经皮射频治疗增加了全身麻醉、腹腔镜和腹腔镜下超声探查相关设备需求，增加治疗费用，但仍值得临床推广应用。 其技术优势：1、利用腹腔镜、腹腔镜超声检出肝外转移灶及肝内更多的结节 2、将肝脏充分暴露并分离，减少腹腔其他脏器热损伤，对治疗临近肝表面、肠管、胆囊及膈肌的特殊部位肿瘤有利 3、可以直视操控RFA过程，并一次消融多个结节