主诉 病史

发现肝占位半年，TACE术后2月，肝区不适10天。 患者男，50岁，已婚 患者半年前发现肝内占位，2个月前于我院行TACE介入治疗，术中诊断为原发性肝癌，术后恢复良好 口服“恩替卡韦”抗病毒治疗中，HBVDNA阴性

查体 辅查

体格检查 面色晦暗，皮肤巩膜无黄染，肝掌及蜘蛛痣阳性，浅表淋巴结未触及肿大，心肺听诊无异常，腹平软，腹壁无静脉曲张，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性 血常规： WBC 2.9×109/L ；PLT 36×109/L 肝 功： ALT 32U/L；Alb 26.8g/L；TBil 32.2umol/L 凝血机制：PT 13.5s 肿瘤标志物：AFP 55.69ng/ml 行CEUS检查见动脉期强化，门静脉期消退

诊断 处理

术前诊断 1、原发性肝癌 BCLC-A期 2、乙肝肝硬化 失代偿期 活动性（C-P A级；5分） 3、门静脉高压症 术前准备 基本要求与常规肝癌切除手术相近，可略低于手术所需条件 1、严重出血倾向，如凝血酶原时间延长4s以上和血小板少于50x109/L者应输注血浆和血小板纠正 2、TBil>50mmol/L者须行保肝治疗后手术 3、腹水患者经治疗后腹水明显减少、吸收后手术 4、完善的术前影像学检查，充分明确肿瘤的大小、部位、数量和临近关系 5、ICG-15超过40%时，射频治疗可能造成严重的并发症 消融方案 腹腔镜肝癌射频消融 1、精准消融，损伤控制。保证足够消融范围同时尽量保留正常肝组织 2、出血可控，几乎无出血风险 3、保留了腹壁曲张静脉，也就保留了已经自发形成的门腔静脉分流道，降低了消化道出血的风险 4、腹腔镜下隔离胆囊、横结肠，避免胆囊、横结肠热损伤

随访 讨论

术后随访：血常规： WBC 2.8×109/L ；PLT 34×109/L 肝 功： ALT 40U/L；Alb 27.6g/L；TBil 38.6umol/L 凝血机制：PT 14.1s 肿瘤标志物：AFP 53.24ng/ml 患者目前无瘤生存19个月 腹腔镜射频消融的疗效及并发症 不同病理类型肝肿瘤腹腔镜射频消融的生存率 文献（年） 肿瘤类型(例) 中位生存期（月） Berber,et al,2005 HCC(66) 25.3 腹腔镜射频消融的并发症及死亡率 文献（年） 肿瘤类型 腹腔镜RFA数 并发症 死亡率 Amersi,et al,2006 HCC及肝转移癌 48例 4% 0 Berber,et al,2007 HCC及肝转移癌 428例（521灶） 3.8% 0.4% Mazzaglia,et al,2007 神经内分泌肿瘤肝转移 63例（384灶） 5% 0 Santambrogio,et al,2003 HCC 88例 29% 0