主诉 病史

患者，男，41岁。因“反复胸闷、心悸1年余”入院。既往高血压病史9年余。外院动态心电图示：房颤伴室内差传，窦缓。

查体 辅查

查体：T 36.8℃，P 62bmp，R 20bmp，BP 144/90mmHg。心前区无异常隆起或凹陷，心界不大，心率62次/分，律不齐，第一心音强弱不等，各瓣膜听诊区未闻及杂音。脉搏短绌。双下肢无浮肿。 辅助检查：见下图。

诊断 处理

诊断：心律失常 心房颤动，高血压病。治疗：术前予克赛抗凝，行肺静脉CTA、食道超声等检查。2天后行射频消融术，常规消毒铺巾，局麻后在GE Innova2000透视下，穿刺左锁骨下静脉，置入6F动脉鞘，送十极标测电极入冠状动脉窦（CS），另穿刺右股静脉2处，分别置入8F、8.5F Swartz SL1长鞘，并分别经房间隔穿刺送入左房，予行左心—肺静脉造影，后予以肝素化。送入Navi—Star Thermo—cool冷盐水灌注消融导管至左房，在强生三维标测系统CARTO 3.0指导下行左房三维重建，在其指导下，于肺静脉前庭左房面行环形线性消融，线性消融完成后送入环状十极标测电极（Lasso）入各肺静脉标测，标测示左上、左下、右上、右下肺静脉有残余电传导，在其指导下行补充消融使各肺静脉达完全电隔离，并可见左上、左下、右上、右下肺静脉频发自发电位，与心房电活动无关。予以加行左房顶部线性消融，行心房快速起搏刺激，未能诱发快速性心律失常。静滴异丙肾上腺素，未能诱发房性快速性心律失常，未见肺静脉电传导恢复。观察30分钟，复查肺静脉，未见电传导恢复，手术成功，拔除鞘管，局部压迫止血，加压包扎。

随访 讨论

随访：术后克赛抗凝，停用克赛改口服达比加群酯110mg bid，至少3个月。术后PPI至少4周。术后1,3,6,12个月随访，之后每年定期随访。