主诉 病史

患者，女，64岁 主诉：绝经15年，阴道分泌物增多2月，阴道流血13天 病史：患者已绝经15年，近2月出现阴道分泌物增多，色黄，13天前出现阴道少量流血，色暗红，无肉样组织及水泡状物排出，到当地行TCT检查示：鳞状上皮内高度病变。宫颈6点，宫颈管活检结果：宫颈CIN2-3累及腺体，不排除浸润癌可能，3、9、12点慢性宫颈及宫颈内膜炎伴糜烂。HPV16、36、56亚型（+），来我院就诊要求手术。

查体 辅查

查体：妇检：外阴萎缩，阴道粘膜稍充血，阴道壁上段靠穹隆部及后穹隆均见糜烂面，见少量暗红色血污。宫颈轻糜烂，萎缩。 辅查：2015年8月6日外院TCT检查提示鳞状上皮内高度病变。 宫颈6点，宫颈管活检结果：宫颈CIN2-3累及腺体，不排除浸润癌可能，3、9、12点慢性宫颈及宫颈内膜炎伴糜烂。HPV16、36、56亚型（+）。 妇科B超示：子宫内膜呈线状，宫腔线分离，见无回声区，前后径5mm。 肌层回声不均。左侧壁见低回声区7mm×5mm。子宫腔内异常，考虑子宫腔积液，小型子宫肌瘤。

诊断 处理

诊断：高级别宫颈上皮内瘤样变 治疗：完善术前检查，行宫颈锥切术。术中见宫颈萎小，前唇近宫口凸起1x1cm，似菜花样，后唇质脆。用帆状锥切刀头，将宫颈前后唇病灶切除，切得锥体高1.6cm，直径1.6cm，分宫颈前唇与后唇送病理。病理示：宫颈上唇CIN(II-III级)并累计腺体，宫颈下唇CIN(II-III级)并累计腺体，局部呈原位癌改变，间质见可疑微小浸润灶。

随访 讨论

随访：病理回报后电话告知患者病情，患者及家属商量后要求手术行全宫切，返院予阴式全子宫切除术。 讨论：宫颈上皮内瘤变（CIN）是一组与宫颈浸润癌密切相关的癌前病变的统称。包括宫颈不典型增生和宫颈原位癌，反映了宫颈癌发生中连续发展的过程，即由宫颈不典型增生（轻→中→重）→原位癌→早期浸润癌→浸润癌的一系列病理变化。根据细胞学、阴道镜以及宫颈活组织检查结果决定治疗方法。CINⅠ一般观察，CINⅡ可通过物理治疗病变，CINⅢ可行宫颈锥形切除术包括冷刀锥切或LEEP术，术后密切随访，如锥切术后病理为宫颈癌，可根据分级行手术治疗+放化疗。