显微镜下输精管端端吻合术治疗疝修补术后输精管梗阻一例-医联

主诉病史

患者男性，32岁，以“婚后不育2年余”为主诉入院。现病史：患者婚后2年余，未采取任何避孕措施，规律性生活，可射精，至今未育，5个月前本院就诊，2次精液常规未见精子，无尿频尿急尿痛，无肉眼血尿，无腹痛腹泻，现为进一步诊治入院。门诊以“无精子症”为诊断收入院。患者病来无发热，无头晕头痛，无恶心呕吐，饮食可，睡眠欠佳，二便无明显异常，体重无明显变化。既往史：右侧腹股沟斜疝术后16年，左侧睾丸鞘膜积液翻转手术后14年，青霉素，头孢过敏，否认高血压、糖尿病、冠心病、脑血管病史。否认肝炎结核病史，否认胃部疾病史，否认外伤史。否认性传播疾病史。否认腮腺炎病史。

查体辅查

查体：T：36.6℃，P：76次/分， R：16次/分，BP：112/78mmHg。神清语明，步入病房，查体合作，听诊双肺呼吸音清，未及明显干湿罗音。心音钝，律齐，未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛，无反跳痛及肌紧张，未触及明显肿块，肝、脾未触及，移动性浊音（-），肠鸣音正常约4次/分。专科查体：阴毛分布正常，阴茎发育正常，左睾丸附睾体积小，5ml，右睾丸体积15ml，附睾增大，未触及结节，双侧输精管可触及。辅助检查：精液常规离心后未见精子，精液量2ml，ph7.2，葡萄糖苷酶26单位/ml。血清fsh 3.4，lh 2.6，睾酮3.5。精囊及前列腺超声检查未见异常。

诊断处理

诊断：右侧附睾或输精管梗阻，左睾丸萎缩，右侧腹股沟斜疝术后，左侧睾丸鞘膜翻转手术后治疗：超声引导下精囊穿刺右侧输精管造影术，经腹股沟右侧输精管探查显微镜下输精管端端吻合术

随访讨论

患者出院1周，暂未随访讨论：本次手术采用超声引导下精囊穿刺，向精囊注射非离子型造影剂，可帮助诊断输精管梗阻，术中发现输精管梗阻段位于内环水平，长约1cm，梗阻部位有结扎线节，切除梗阻段，注水实验发现尿道端输精管通畅，睾丸端输精管液送检发现精子，术中诊断“右侧输精管梗阻”，行显微镜下输精管端端吻合术。本手术难点在于寻找梗阻部位以及寻找尿道端输精管，有文献报道可用腹腔镜帮助寻找并游离尿道端输精管，笔者认为可以借鉴并尝试。