主诉 病史

1. 患者为中年男性，慢性病程； 2. 患者于17年前因计划生育行双侧输精管结扎术，术程顺利，术后恢复良好。平素身体健康，无尿频、尿急、尿痛，无排尿困难、血尿、脓尿。既往精液检查无精子。因相关法规许可，患者于2010年在深圳市第二人民医院行“左侧输精管探查术+右侧输精管吻合术”，2009年于该院行睾丸活检示左睾丸可见各级生精细胞及精子，术后3个月检查精液示精子活力55.6%，精子密度0.1百万/ml。术后半年再次复查精液常规，未见精子。后患者两次于深圳中山医院进行试管婴儿辅助生殖，均没有成功，患者染色体及性激素检查均无异常。现患者入院为行输精管再通术；

查体 辅查

3、查体腹平软，双肾区无红肿、隆起，无叩痛，双侧肋脊点、肋腰点无压痛。腹平软，双侧上中输尿管点无压痛，膀胱区无压痛。双侧腹股沟区未触及肿物，尿道外口未见异常，阴囊无水肿，双睾丸可触及，肛周皮肤无红肿； 4、辅助检查：精液常规提示：无精子症；

诊断 处理

5. 诊断：输精管梗阻（双侧输精管结扎术后） 6. 患者入院后完善相关检查，行“左侧输精管-输精管吻合术+右侧输精管-附睾管吻合术”，术后予补液、抗炎、换药等处理。嘱患者术后1个月内避免性生活，3个月后复查精液常规。

随访 讨论

7. 患者术后3个月、6个月复查精液常规如图，术后6个月精子数量恢复正常。 8. 从美国康奈尔大学引进显微镜下输精管吻合术，使复通率达到90%以上，致孕率达到60%以上。避免了传统普外吻合术不能做到准确对合，输精管粘膜对位不良或有组织嵌入，存在着管腔狭窄或慢性梗阻，近睾端输精管内压增高，导致的手术失败。该手术适应症有：输精管结扎术后；附睾郁积症者；外伤或手术时意外输精管损伤者；因生殖系统炎症感染而致输精管阻塞者。此类患者若能诊断明确，及时行手术复通，可避免走辅助生殖之路，不仅节省费用，还免去其伴侣之苦。