主诉 病史

患者xxx,男性，45岁 ，因“反复上腹部隐痛1年多”入院。缘于1年多前患者出现反复上腹部隐痛，阵发性，进食后明显，伴反酸、嗳气，伴恶心，无放射到其他部位，予口服奥美拉唑等药物症状好转未检查，一个月来再次出现上述症状遂来诊

查体 辅查

查体：T36.6 ℃ P68次/分 R20次/分 Bp113/70 mmHg，皮肤巩膜无黄染，上腹稍饱满，未见胃肠型及蠕动波，未扪及包块，上腹压痛（±），无反跳痛，肝脾肋下未扪及，Murphy征（-），肝肾区无叩击痛，肝浊音界正常，移动性浊音（-），肠鸣音正常。辅助检查：胃镜提示“胃体-窦交界处靠胃体前壁小弯溃疡，大小约2.5X2.5cm，底部覆盖污秽苔，边缘隆起，并见小结节状增殖灶”，病理提示“胃粘膜慢性炎伴溃疡形成，部分腺体中-重度不典型增生”。上腹部CT示1.胃窦部粘膜局部增厚，待排占位性病变。请结合临床，建议胃镜进一步检查。2、肝胃间隙数个结节状影，考虑多发肿大淋巴结可能，请结合临床。

诊断 处理

诊断：胃癌？ 入院后予行胃癌根治术。术后病理：中低分化腺癌，淋巴结转移；

随访 讨论

术后随访半年 讨论：胃癌在我国仍是常见的恶性肿瘤之一，死亡率下降不明显，因此早期发现、早期诊断、早期治疗是其重要治疗原则，其中早期治疗是提高疗程效的关键。胃镜检查及活检是目前最可靠的诊断手段，对于临床上胃镜检查怀疑恶性溃疡的患者，应多处活检，阴性者需手术治疗或严格内科治疗后短期内复查内镜并再次活检。对于本例患者我们吸取的经验：病情延误没有及时胃镜检查；胃镜活检虽然未发现癌细胞，但胃镜中胃癌征象明显；及时手术治疗，不需再行胃镜复查及活检，以免延误病情