肾移植术后淋巴漏的诊治-医联

主诉病史

主诉：肾移植术后合并淋巴漏3月病史：患者男，70岁，2015.5.7在我院行肾移植术，手术过程顺利，术后移植肾功能恢复正常，服用FK506+MMF+Pred免疫抑制维持，肾移植术后持续淋巴漏，7/5—12/6，平均300ml/d，于12/6带管出院。因持续淋巴漏、肺部感染于15/6再次入院，15/6—18/7引流液约100ml/d；19/7—3/8引流液＜40ml/d，于3/8拔除引流管后出院。因移植肾周局部隆起于5/8入院，入院后行彩超引导下移植肾周积液穿刺引流术，引流出积液150ml左右，之后引流每日减少，至今小于20ml/d

查体辅查

第三次入院后检查可以移植肾周局部隆起

诊断处理

诊断：肾移植术后淋巴漏治疗： ①持续引流 ②生长抑素：3/6—11/6给予奥曲肽0.1mgBid皮下注射，未明显减少 ③50%葡萄糖注射液：8/6—10/6每日注入50ml，未明显减少 ④聚桂醇：11/6给予2支聚桂醇从引流管注入 ⑤生长抑素 ⑥生物蛋白胶：21/6从引流管注入生物蛋白胶 ⑦泛影葡胺：26/6给予泛影葡胺引流管注入+穴位注射 ⑧滑石粉悬液：2/7将5g滑石粉+20mlNS配成悬液后从引流管注入

随访讨论

随访：患者目前还在住院观察，引流液已经很少讨论：肾移植术后淋巴漏的发生率大约0.6%—18%，像该患者这么严重的淋巴漏还是很少见的，持续时间长达3个月之久。淋巴漏的治疗分为基本治疗即留置引流管持续引流、内科治疗和外科治疗。内科治疗是在持续引流的基础上给予硬化剂注入，形成无菌性炎症，破坏淋巴管；也可以利用生长抑素减少淋巴液的生成。外科治疗主要是开窗手术内引流。总之，淋巴漏一般都可以搞定，只是时间问题。