主诉 病史

女，28岁，肾移植术后3月，发热48天。外院经阿奇、伏立康唑、更昔洛韦抗感染治疗不佳。广州胸科医院诊断为：急性血行播散型肺结核、结核性胸膜炎待排、右肾移植术后，予“HRE莫西”抗痨1周后，高热不退，转至我院。

查体 辅查

查体：体温：40.2℃，右下腹可见一长约15cm手术瘢痕，移植肾大小可，余未及明显异常。CT报告如图。

诊断 处理

诊治经过：诊断为1、急性血行播散型肺结核2、肾脏移植状态3、慢性肾炎（原肾） 使用"HRZE"抗结核治疗，暂停免疫抑制剂，患者全身出现皮疹，考虑抗痨药物过敏，暂停抗痨，患者仍高热、呼衰、无尿，转ICU，行CRRT治疗。病情稳定后，改抗痨方案为异烟肼+（进口）乙胺丁醇+拜复乐，高热时用激素，逐渐好转，无发热。CD4+T细胞643个/ul。逐渐家用免疫抑制剂。

随访 讨论

患者经治疗后情况好转，复查两肺间质小结节，对比之前DR数量略减少。移植肾功能逐渐恢复。