主诉 病史

主诉：手掌和脚底皮损 1 月余伴口咽部皮损 2 周 病史：患者，男性，23 岁，有男 - 男性接触史。患者称，病程早期部分皮损处出现水泡，上个月出现肌痛和体乏，且否认性传播疾病感染，无生殖器皮损史。

查体 辅查

查体：双侧手掌和脚底红斑状丘疹（图 A 所示）、上颚囊泡样皮损（图 B 所示），排除淋巴系统疾病。 辅查：血清学检查示柯萨奇病毒抗体滴度 1:16，高于正常水平（<1:8），快速血浆反应素滴度 1:256。组织活检 H-E 染色（图 C 所示），免疫组化染色（图 D 所示）示抗梅毒螺旋体多克隆抗体阳性。

诊断 处理

诊断：二期梅毒 治疗：一次性肌注苄星青霉素

随访 讨论

讨论：转自JAMA Dermatol. 2015;151(7):783-784. doi:10.1001/jamadermatol.2014.5274 虽然根据本例患者临床表现疑似立克次体和柯萨奇病毒感染，但考虑到患者年龄（23 岁）、缺少传播途径、无发热头痛症状，应排除上述两种疾病的可能。患者柯萨奇病毒滴度轻度升高可能提示过去、而非当前感染。二期梅毒早期皮肤症状多呈红斑样、囊泡样、苔藓样及银屑样小丘疹，晚期皮肤症状多呈环形着色大丘疹伴脓疱。颊粘膜、舌头、阴唇内侧或可出现灰色粘膜斑块。终末期可出现虫蚀样斑秃和脱发。根据皮肤表现，需要与 HIV 初期感染、HIV 免疫重建综合征、玫瑰糠疹、银屑病、多形性红斑、花斑癣、扁平苔藓、药物相关性皮损、疥疮等疾病鉴别诊断。对于疑似梅毒患者，前期需接受快速血浆反应素滴度测试等梅毒螺旋体非特异性血清学检查。对于检查呈阳性或高度疑似者，应接受特异性检查，如荧光梅毒螺旋体抗体吸收试验（FTA-abs）、免疫组化染色等。对于梅毒确诊患者及其伴侣，应接受其他性传播疾病检查，如淋病、衣原体感染、乙肝、丙肝和 HIV。 二期梅毒患者一般接受一次性肌注 240 万单位苄星青霉素。对于青霉素过敏者，改口服多西环素 100 mg/d，持续 14d。