右肺中叶综合征1例-医联

主诉病史

患者,男,65 岁, 因间断咯血2 年,再发6 d 于2015 年7 月10日入院,患者2010年常规体检胸片无异常,2013 年10 月出现咯少量血丝痰,约5 mL/d. 2015年7月4日因咯大量鲜红色血痰于当地医院门诊就诊,其后6 d 内共3 次大咯血,每次量100 ~500 mL。7月12 日患者再次大咯血,紧急至介入科行支气管动脉造影+栓塞术，但次日仍出现大咯血,遂转胸外科行右肺中叶切除术,病理报告示支气管扩张,伴感染及肺充血~出血,慢性炎症改变,未见肿瘤~结核改变。术后未再咯血,一般情况稳定,影像学恢复良好。

查体辅查

胸片示:右肺中叶病变: 胸部CT查提示右上肺及斜裂占位病变,纵隔淋巴结稍大,不除外肿瘤。

诊断处理

入院初步诊断:咯血查因:肺癌? 肺结核? 支气管扩张? 给予酚妥拉明后改为垂体后叶素止血,辅以抗感染~营养对症支持治疗,但效果欠佳,仍有大咯血,血红蛋白进行性下降。

随访讨论

右中叶支气管发B右支气管前壁,向前下外方入右肺中叶,其管腔较细,而起点周围有前~内~外3 组淋巴结包绕: 炎症~结核或恶性肿瘤转移时常导致上述淋巴结肿大,压迫右中叶支气管,影像学表现为右肺中叶膨胀不全或肺不张,即形成右肺中叶综合征,其主要临床表现为慢性咳嗽~咳痰~胸痛和呼吸困难。最终病理明确为支气管扩张,排除肿瘤和结核,至此临床可确诊为右肺中叶综合征。